Populære Indlæg

Redaktørens Valg - 2019

Crohns sygdom hos et barn

Crohns sygdom hos børn og voksne er en tilstand, hvor en inflammatorisk reaktion udvikler sig i tarmvæggen. Denne sygdom er karakteriseret ved et progressivt forløb (progression hos forskellige patienter forekommer i forskellige satser). For første gang blev denne patologi beskrevet i 1932 af tre videnskabsmænd, der gjorde deres opdagelse uafhængigt af hinanden.

Årsager til Crohns sygdom

Moderne medicin har ikke endeligt fastslået årsagerne til denne sygdom. Lægerne skal ofte ikke tale om årsagerne, men om de prædisponerende faktorer. Det betyder, at ikke alle mennesker, der har disse faktorer, udvikler sygdommen i modsætning til de sande årsager.

I øjeblikket er modtagelsen af ​​Crohns sygdom stigende i følgende tilfælde:

  • Beskadiget genetik, når en af ​​de nærmeste pårørende lider af denne patologi. Var isolerede gener, der er placeret på forskellige kromosomer. De er ansvarlige for udviklingen af ​​Crohns sygdom
  • Paratuberculosis mycobacteria (i struktur, de ligner tuberkulosens forårsagende middel). I forhold til denne faktor er forskere opdelt i 2 kategorier - dem der opdager bakterier i fokus for betændelse i tarmvæggen, og dem der ikke identificerer dem.
  • Dysbacteriosis - en krænkelse af den normale sammensætning af bakterier, der lever i tarmene. Denne tilstand forudsætter en ubalance i immunsystemet.

Hvordan manifesterer Crohns sygdom i barndommen

Symptomerne på Crohns sygdom hos børn er direkte afhængige af lokaliseringen af ​​læsionen i mave-tarmkanalen, dvs. de varierer afhængigt af hvilken del af fordøjelsessystemet der er påvirket af den patologiske proces. Ifølge resultaterne af epidemiologiske undersøgelser, i omkring halvdelen af ​​tilfældene påvirker inflammation af cecum og ileum (ileocecal form), tarmets læsioner er på andenpladsen, og tyktarmen er på tredjedel. Ca. 5% af børnene kan have sjældne former for denne patologiske proces, nemlig:

  1. Mundskader
  2. Spiserørets spiserør
  3. Fornemmelse af maven.

Der er ikke kun et specifikt symptom, men også en generel, som er karakteristisk for enhver form for Crohns sygdom. Det omfatter sådanne manifestationer som:

  • Øget afføring (i svære tilfælde op til 10 gange om dagen)
  • Vægttab forbundet med nedsat tarmabsorption
  • Smerter i forskellige dele af maven (deres placering afhænger af stedet for nedbrydningen af ​​fordøjelsessystemet)
  • Øget lavkvalitets kropstemperatur (op til 37,5 grader).

Den ileokale form kan fortsætte som appendicitis. Børn er forstyrret af smerter i den højre iliac-region, som gradvist øges. Samtidig er der feber og en stigning i antallet af leukocytter i blodet.

Hvis hele tyktarmen er berørt, er smerten i et barn kramper. De opstår efter at have spist, såvel som før afførelsen. I den fremskyndede afføring vises blodstreger. På baggrund af et langt forløb af denne form for Crohns sygdom udvikles ekstraintestinale symptomer gradvist:

  • Fælles smerte og betændelse
  • Spondyloarthritis, dvs. skade på leddene i rygsøjlen, hvilket kan føre til nedsat mobilitet
  • conjunctivitis
  • Hudlæsioner efter type erythema nodosum mv.

Hyppige og lette afføring fremkalder udseendet af perianalt syndrom. Det er forbundet med irritation af huden og slimhinde omkring den rektale åbning. Et sådant barn vil have:

  1. Hævelse af folderne omkring anusen
  2. Sprækker og mavesår
  3. Fistler.

komplikationer

Sen diagnostik og sen behandling er de 2 hovedfaktorer, der fører til udvikling af komplicerede former. Komplikationer er opdelt i lokale og generelle. Lokalt forbundet med den inflammatoriske proces i mavetarmkanalvæggen og almindelig på grund af ekstraintestinale manifestationer.

Den første er strengninger (indsnævring) af tarmens tarm og giftige dilatation (ekspansion). Den anden gruppe - nederlaget for enhver organers inflammatoriske proces. Disse kan være led, øjne, nyrer, lever osv.

En række undersøgelser har vist, at Crohns sygdom er en risikofaktor for tyktarmskræft. Dette er især tilfældet, når debut af patologi opstår på et barns alder. Derfor har sådanne patienter brug for tæt dynamisk overvågning, herunder med levering af tumormarkører (blodprøve taget fra en vene) i fremtiden.

Sygdommen, der først diagnosticeres i barndommen, truer med at forsinke seksuel og fysisk udvikling. Dette skyldes en overtrædelse af absorptionsprocessen i tarmene, især fedt og kolesterol, hvorfra sexhormoner syntetiseres.

Metoder til endelig at etablere diagnosen

At kende de vigtigste symptomer på sygdommen, vil forældrene være i stand til straks at konsultere en læge. Dette er nøglen til et kontrolleret forløb af Crohns sygdom, hvor risikoen for komplikationer er minimal. Til en endelig diagnose anbefaler en børnelæge normalt følgende typer af tests:

  • Tarmens strålografi, herunder med brug af kontrastmidler (så billedet er tydeligere og mere pålideligt)
  • Endoskopisk tarmbilleddannelse (udført under lokalbedøvelse)
  • Biopsi - en histologisk undersøgelse af tarmvæggenes struktur. Materialet til denne analyse er taget under endoskopisk undersøgelse ved hjælp af specialværktøjer. Denne procedure er smertefri.

Måder at behandle sygdommen

Behandling af Crohns sygdom hos børn skal begynde med den rigtige kost. Det er baseret på følgende principper:

  1. Overholdelse af tilstrækkelige kalorieindhold
  2. Afvisning af mælkeprodukt
  3. Lav glutendiet, dvs. Skarpt reduceret i kosten af ​​rug, havre, byg og hvede
  4. Forøgelse i kosten af ​​fisk og andre fisk og skaldyr
  5. Kødet er mellemfedt.


Konservativ behandling indebærer udnævnelse af lægemidler, som reducerer sværhedsgraden af ​​det inflammatoriske respons. Det udvikler sig som et resultat af en ubalance i immunsystemet, hvor sidstnævnte begynder at skade cellerne i sin egen organisme. Normalt er der tolerance over for dem, dvs. de opfattes ikke som fremmede.

Opgaven med konservativ (lægemiddel) terapi er at undertrykke immunforsvarets patologiske aktivitet. Dette kan opnås med lægemidler fra flere grupper, men hos børn gives præferencer til glukokortikosteroidlægemidler i lave doser, som vælges individuelt af lægen. Det mest effektive lægemiddel fra denne gruppe er Budesonide (prednison er signifikant ringere end det i effektivitet). Fordelene ved budesonid er indlysende:

  • det virker på tarmniveau og er praktisk taget ikke absorberet indeni
  • Antallet af og bivirkningerne af bivirkninger er minimal, fordi systemisk absorption er ubetydelig, og det absorberede stof er næsten fuldstændigt inaktiveret i leveren.

Hos børn udføres kirurgisk behandling kun med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi såvel som i tilfælde af lokale komplikationer. Dets opgave er at fjerne det patologiske fokus i mavetarmkanalen samt at genoprette dets normale funktion, svækket som følge af sammentrækning eller kritisk ekspansion. Dette kan dog undgås, hvis barnet foreskrives en rettidig medicinsk behandling og korrekt kost. Disse lægeanvisninger er i stand til at forhindre barneslag i udvikling (fysisk og seksuel).

Hvad er der kendt om årsagerne til sygdommen?

Årsagerne er stadig ved at blive undersøgt. Der er ingen konsensus om sygdommens art. Tilhængere af den genetiske teori hævder, at deres version er bekræftet af den hyppigere påvisning af Crohns sygdom hos homozygote tvillingbrødre og blodrelaterede, en kombination med Bechterews sygdom. En øget mutationsaktivitet af CARD15 (NOD2) genet blev fundet.

Infektionens indflydelse er indikeret ved undersøgelsen af ​​forbindelsen med konsekvensen af ​​infektion af forsøgsdyr med paratuberculosis mykobakterier. Ingen anden viral eller bakteriel etiologi er blevet identificeret.

Immunstatusens rolle bekræftes af det høje indhold af patienter med T-lymfocytter, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod E. coli, mælkeprotein, lipopolysaccharider, immunkomplekser i blodet under eksacerbationerne. Der blev imidlertid ikke fundet noget specifikt antigen, som forårsager patoanatomiske ændringer.

Ændringer i sygdommen

Crohns sygdom hos et barn og en voksen adskiller sig ikke i morfologiske og anatomiske træk. Hele fordøjelseskanalen virker som en læsion, men i 75% af tilfældene er hovedstedet det sidste segment af jejunum og begyndelsen af ​​tyktarmen (ileocolitis).

Patologiske ændringer er i vægtykkelsen, tilstedeværelsen af ​​tværsår og revner, dannelsen af ​​knuder (granulomer), på grund af hvilke eksperter kaldte tarmene "brostenbelægning".
Sår indtrænger gennem tarmvæggen, danner fistulous passager i tilstødende tarmsløjfer, blære, abscess.

Nødvendigt i processen involverede lymfeknuder. De finder også specifikke granulomer. Resultatet af det kroniske kursus er dannelsen af ​​tætte ar, deformation og indsnævring af visse dele af tarmen, nederlaget for mikroflora.

Faser af betændelse

Områderne af sygt tarmvæv gennemgår 3 faser af ændringer:

  • Infiltrering - alle cellulære elementer akkumuleres i det submukosale lag, vaskulært mønster forsvinder (sløv skygge af slimhinden). Overflade erosion dannes, omgivet af fibrinøs blomst, som hæmmer spredning og absorption af toksiner.
  • Fasesår - erosion uddyber og bliver til sår, når muskellaget. Sårene forbindes med revner, tarmvæggen på læsionsstedet svulmer og fortykker, lumen smalker.
  • Ardannelse - helbredelsen af ​​sår danner grov bindebetændelse. De smaler og deformerer tarmen. Stenose erhverver et irreversibelt organisk grundlag.

Manifestationer af sygdommen

Symptomer på Crohns sygdom hos børn afhænger af sygdommens placering, ofte efterligner appendicitis og ulcerøs colitis. Patologi udvikler sig gradvist med perioder med eksacerbationer og remissioner. Skjult nuværende kan vare fra flere måneder til tre år. Jo flere læsioner på slimhinden, jo mere alvorlige sygdomsforløbet.

I halvdelen af ​​børnene påvirker nodulær inflammation cecum og ileum (ileocceal variant), mindre ofte - den små og tyktarmen er isoleret. I 5% af tilfælde af Crohns sygdom er der områder af betændelse i munden på esophageal slimhinder i maven.

Ofte i barndommen er:

  • diarré - løs afføring op til ti gange om dagen,
  • kramper og smerter i maven, værre efter spisning og afføring,
  • kvalme med opkastning og smerte
  • fysisk udvikling lag,
  • vægttab på grund af nedsat intestinal absorption,
  • hævelse af ansigtet
  • lang subfiltemperatur (37,2-37,5)
  • sent udseende af seksuelle karakteristika i ungdomsårene.

Tyndtarmens nederlag fører til hypovitaminose og anæmi på grund af mangel på vitamin B12. Barnet er svært i skolen.

Når ileocecal variant smerter forekommer i højre iliac region, ligner angreb af appendicitis. Temperaturen i blodkarakteristisk leukocytose holder. Hvis læsionerne befinder sig i tyktarmen, klager barnet mod kramperne før tarmbevægelsen, der vises blod i afføringen.

I tilfælde af en langvarig form for Crohns sygdom forekommer ekstraintestinale symptomer:

  • smerter og en følelse af smerter i arme og bens ledd,
  • smerte langs rygsøjlen
  • betændelse i øjemembraner,
  • erythema nodosum på huden,
  • aphthous sår i munden.

På grund af diarré er der flere smertefulde symptomer:

  • irritation af huden og omkring anus,
  • hævelse af foldene i anuset,
  • sprækker og sår ved udgangen fra endetarmen,
  • dannelse af fistulous passager.

Hvis Crohns sygdom udvikler sig i det første år af livet, dømmes begyndelsen af ​​væskediarré med blodige urenheder, barnets tilbagegang i vægtforøgelse og udvikling. Ekstraintestinale symptomer er normalt tilføjet i en alder af 7 år. Inden skolen lægger barnet sig mærkbart bag sine kammerater, tyndt, lider af periodiske mavesmerter og hyppig feber sygdom.

Diagnostiske evner

Laboratorie tegn er ikke afgørende i diagnosen, men de tillader en at dømme om massiviteten af ​​det inflammatoriske respons, sygdomsfasen og komplikationer. Leukocytose, høj ESR, tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein indikerer inflammation. Tegn på jernmangelanæmi findes ved at reducere antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, transferrin, jernniveauer i barnets blod.

Biokemiske forsøg viser lavt protein, transaminase, alkalisk phosphatase. Samtidig forstyrres forholdet mellem albumin og globuliner på grund af væksten af ​​a-globuliner. Et immunologisk laboratorium bekræfter en stigning i IgG amid IgA mangel.

Ved hjælp af afføring er det nødvendigt ikke kun at bekræfte faldet i tarmkanalen til at fordøje mad og betændelse i slimrester, leukocytter, blodige indeslutninger, men også at udelukke forskellige infektiøse årsager til enterocolitis.

For at gøre dette skal du bruge tankafgrøderne til identifikation af Shigella, clostridia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenterisk amoeba, testet for helminths og parasitter.

Bestemmelse af niveauet af calprotectin i fæces er en reaktion for at identificere specifik inflammation. Dette protein syntetiseres af tarmslimhindeceller. En stigning er påvist i Crohns sygdom, ulcerøs colitis, en tumor.

Brugen af ​​koloskopi med en undersøgelse af hele tyktarmen og overgangen til mager kan du identificere et specifikt billede af sygdommen, for at tage materiale til histologisk undersøgelse. I biopsiprøver er det vigtigste diagnostiske kriterium detektion af granulomer uden osteagtig nekrose i den centrale zone.

Videokapslingsovervågning giver enorm hjælp. Denne metode hjælper med at inspicere alle dele af tyndtarmen. Desværre, mens det kun bruges i private klinikker og er ret dyrt.
På undersøgel- sesundersøgelsen af ​​røret efter den adopterede bariumblanding ses synlige indsnævringer, deformation, sår, fistel.

Hvad er symptomerne på komplikationer?

Den rettidige påvisning af komplikationer af Crohns sygdom er vigtig, fordi de kræver akut kirurgisk indgreb. Perforering af tarmsår - klinisk ligner en patients chok efter skarpe "dagger" smerter. Symptomer på peritonitis manifesterer, abdomen bliver anstrengt.

Perforering er mulig dækket, når tarmens indhold ikke kommer ind i bukhulen, men ind i naboorganerne (blære, i uderuspiger). Samtidig er der ingen lyse symptomer. Men en anden undersøgelse afslører fistulous passager. Tegn på sygdom hos de involverede organer vises.

Cicatricial tarmdeformation og hævelse bidrager til udviklingen af ​​delvis eller fuldstændig obstruktion. Barnet har alvorlig smerte, ingen afføring, ingen gas, maven er hævet. Intestinal blødning - forårsaget af skade på blodkarene i området med betændelse. Blod er detekteret i fæces, patientens tryk er reduceret, pallor, takykardi og koldsved opstår.

Hvordan behandles Crohns sygdom?

Behandling af børn med Crohns sygdom omfatter nødvendigvis:

  • diæt og parenteral (intravenøs) ernæring for at maksimere tarmrensning,
  • lægemiddel terapi,
  • ifølge indikationer kirurgiske metoder
  • Unge har brug for rådgivning fra en psykolog for at lære at leve med deres sygdom.

Kosten til barnet er baseret på Pevzner tabel 4-skemaet. Det giver et højt kalorieindhold, undtagen mejeriprodukter, rugbrød, havregryn, hvede, byg korn, fede kød, stegte fødevarer, bælgfrugter, friske grøntsager og frugter samt en menu med kogt fisk, fisk og skaldyr, kyllingeprodukter, supper, korn på vand, frisk juice, gelé.

Narkotikabehandling

Ordningen med lægemiddelbehandling udvikles af den behandlende læge individuelt for hver patient. Det omfatter:

  • sulfa-lægemidler (sulfasalazin, mesalazin),
  • glucocorticoider (hydrocortison, prednison, dexamethason),
  • immunosuppressive midler (cyclosporin, azathioprin),
  • antibiotika og metronidazol, om nødvendigt
  • probiotika og enzymer til at lette fordøjelsen,
  • multivitaminer, skal du sørge for12 og folinsyre for at forhindre anæmi,
  • chelators bidrage til at fjerne inflammation fra tarmene,
  • antispasmodik er ordineret til anæstesi.

Maksimale doser beregnes efter vægt og alder af barnet, anvendes kun i det akutte stadium. I remission sænker processen, men lægen ordinerer støttende behandling. Det er strengt forbudt at bruge deres egne folkemægler.

Hvis der er tegn på komplikationer, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb. Det berørte tarmområde fjernes kirurgisk, enderne er forbundet, de blødende kar er ligeret. Fistulous passager erstatter plast.

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. Under sådanne forhold bliver sygdommen en tilstand af langvarig remission, børn udvikler sig normalt og adskiller sig ikke fra deres jævnaldrende.

Et barn med Crohns sygdom kræver meget mere opmærksomhed fra forældre. De foreslåede metoder til undersøgelse og behandling kan ikke ignoreres. Det truer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og er livstruende.

Crohns Kost

Målet med diæt er at reducere sandsynligheden for mekanisk, termisk og kemisk irritation af tarmene.

Fødevaretemperaturen må ikke være lavere end 18 grader og ikke højere end 60 grader Celsius. Det anbefales at fraktionerede måltider 5-6 gange om dagen i små portioner.

I tilfælde af alvorlig eksacerbation anbefales 2 sultne dage. Det er 2 dage uden mad, men med obligatorisk indtagelse af 1,5-2 liter vand om dagen. Hvis forværringen ikke fortsætter i alvorlig form, anbefales hurtige dage i stedet for sultne dage. F.eks. Er følgende muligheder mulige:
- 1,5 liter mælk om dagen
- 1,5 liter kefir pr. Dag
- 1,5 kilo fint revet gulerødder om dagen
- eller 1,5 kg skrællede og fint hakkede æbler

Efter 2 sultne dage eller faste dage skal du gå på en kost, som du skal holde konstant.

Forbudte produkter
- alkohol
- fede kød og fisk
- enhver form for krydderier
- krydret krydderier
- peberrod, sennep, ketchup
- is, drikkevarer med is
- hvede, perlebyg
- bælgfrugter
- Halvfabrikata
- konserves
- højt saltede og røget produkter
- stegte retter
- svampe
- chips, kiks
- kulsyreholdige drikkevarer
- produkter fra smør og varm dej, kager
- chokolade, kaffe, stærk te

Produkter anbefales til brug
- kornet af mucus (havregryn og semolina)
- tørret brød fremstillet af mel 2 sorter, kager
- fedtfattig hytteost, mælk, creme i en lille mængde
- kogte æg en om dagen
- supper på fedtfrit kød (oksekød, kylling) med tilsætning af f.eks. ris eller kartofler
- vermicelli
- kogte og bagt grøntsager
- kød er ikke fede sorter i kogt, bagt og hakket (kødboller) form
- Fisk er ikke fede sorter af kogt eller aspicfisk
- Det anbefales at lave kompotter, frugtdrikke, syltetøj, syltetøj fra bær og frugter
- saft er ikke surt og fortrinsvis fortyndet med vand og i begrænsede mængder (et glas om dagen)
- ikke fedtost, pastaer fra hjemmelavede ikke fede kød

Hvis patienten har svær diarré og et betydeligt vægttab, justeres kosten for mere kalorieindhold (flere kødprodukter i kosten).

Hvilke funktioner har Crohns sygdom hos børn?

Crohns sygdom kan forekomme hos børn i alle aldre. Den mest almindelige sygdom i alderen 13-20 år. Drenge og piger bliver syge omkring lige så ofte.

Funktioner af symptomerne på Crohns sygdom hos børn:

  • Det vigtigste symptom er diarré. Afgangsfrekvensen kan nå 10 gange om dagen eller mere. Blod kan være til stede i afføringen nogle gange.
  • Smerter irriterer alle børn. Ligesom voksne kan de være af forskellig intensitet.
  • Lag i vækst, seksuel udvikling. Især med alvorlig sygdom.
  • fra ekstraintestinale manifestationer Crohns sygdom hos børn er mest almindelig: artritisledsmerter aphthous stomatitis, erythema nodosum, sløret syn.

Principperne for diagnose og behandling af Crohns sygdom hos børn adskiller sig lidt fra voksne.

Kan Crohns sygdom forvandle sig til kræft?

Crohns sygdom er en prædanker tarmsygdom. Malign degeneration er en af ​​dens mest alvorlige komplikationer. Som næsten enhver anden malign tumor kan tarmkræft, som udviklet sig mod baggrund af Crohns sygdom, ikke manifestere sig i meget lang tid, og når det diagnosticeres i fremskredne stadier, har det ofte tid til at metastasere, vokse til andre organer - det gør behandlingen vanskeligere og forværrer prognosen signifikant. .

Malign tarm degeneration kan påvises ved endoskopi - koloskopi. Patienter, der anbefales at gennemgå regelmæssig koloskopi:

  • Crohns sygdom, ulcerativ colitis, polypose og andre prædanker tarmsygdomme.
  • Lang lider af mavesmerter, hvis årsag er ukendt og ikke kunne identificeres ved hjælp af andre diagnostiske metoder.
  • Folk over 50, selv dem med normal sundhed.

Kontraindikation for koloskopi er det aktive stadium af Crohns sygdom. Vi må vente til symptomerne falder.

Hvad er forudsigelserne for Crohns sygdom?

Faktorer, som prognosen for Crohns sygdom afhænger af:

  • Forekomst af læsioner - længden af ​​den del af tarmen, der berøres af den patologiske proces
  • Sværhedsgraden af ​​malabsorption - graden af ​​tarmdysfunktion forårsaget af sygdommen.
  • Tilstedeværelse af komplikationer. For eksempel, hvis Crohns sygdom er kompliceret af udviklingen af ​​en malign tumor, adenocarcinom, - prognosen forværres.

Kompleks terapi hjælper ofte med at forbedre patientens tilstand, men sygdommen er altid tilbøjelig til at genoptage kurset. Normalt overholdes ikke langsigtet forbedring hos patienter. Tilbagefald sker mindst en gang hvert 20. år.

Med nederlaget i anus og endetarm kommer der normalt forbedring efter operationen.

I gennemsnit er dødeligheden blandt patienter med Crohns sygdom cirka 2 gange højere end hos raske mennesker i samme alder. Ofte dør patienterne af komplikationer og operationer.

Lægen skal konstant overvåge patientens tilstand og planlægge undersøgelser med henblik på at identificere komplikationer. Dette hjælper med at forbedre prognoserne. Til dette formål er der etableret specialiserede centre til diagnosticering og behandling af inflammatoriske tarmsygdomme i Europa og nogle byer i Rusland (Moskva, Irkutsk, Skt. Petersborg).

Crohns sygdom hos børn

Crohns sygdom hos børn kaldes ofte terminal ileitis, da det er denne lokalisering af inflammationsfoci mest karakteristiske for denne sygdom. Hyppigheden af ​​forekomsten i befolkningen overstiger ikke 0,1%. Oftere diagnosticeret i ungdomsårene. Relevansen af ​​Crohns sygdom i pædiatri er meget høj. Dette skyldes patologisk kroniske forløb, og derfor er al terapi udført palliativ. Hertil kommer, at årsagerne til sygdommens udvikling fortsat er uklare, så forebyggende foranstaltninger ikke kan tages. Kvaliteten og forventet levetid reduceres væsentligt, og Crohns sygdom hos børn bidrager til strukturen af ​​spædbarns dødelighed og handicap.

Årsager og klassificering af Crohns sygdom hos børn

Etiologien af ​​sygdommen er i øjeblikket under undersøgelse. En bestemt rolle er tildelt bakterier og vira, stoffer, strukturelle funktioner og tarmens funktion. Sammen med en genetisk prædisponering kan alle disse faktorer udløse akut inflammation i tarmen med udviklingen af ​​granulomer i det submukosale lag, der er karakteristisk for Crohns sygdom hos børn og voksne. Hos patienter er der en ubalance af cytokinregulering med en dominans af proinflammatoriske cytokiner. Tarmvæggenes permeabilitet øges, hvilket bidrager til en betydelig stigning i den antigene belastning på kroppen.

Crohns sygdom hos børn kan påvirke alle dele af fordøjelseskanalen. Ifølge lokalisering er terminal ileitis isoleret (forekommer hyppigst), colitis, ileocolitis, anorektal læsion, øvre mave-tarmkanalen. Blandede former er også mulige. Anatomisk skelne mellem fisteldannende, strengoformende og inflammatoriske infiltrative former. I det første tilfælde er de kliniske manifestationer forbundet med dannelsen af ​​fistler. I det andet tilfælde manifesteres Crohns sygdom hos børn ved symptomer på intestinal obstruktion og en tilstand tæt på den forårsaget af tarmens tarmkanal. I klinikken domineres den inflammatoriske infiltrerende form af sygdommen af ​​unormal afføring, feber, malabsorptionssymptomer og udviklingsforsinkelser og vægttab i forbindelse hermed.

Symptomer på Crohns sygdom hos børn

Sygdommen er karakteriseret ved et bølgelignende forløb med skiftende perioder med forværring og remission, oftere end ikke symptomatisk, der er ofte perioder med fuldstændig fravær af kliniske tegn. Der er typiske intestinale og ekstra-intestinale manifestationer af Crohns sygdom hos børn. De mest almindelige symptomer på mave-tarmkanalen, der forekommer hos næsten alle patienter, er diarré og mavesmerter. Smerterne er kramper, deres intensitet er normalt ubetydelig. Ved lokalisering af inflammation i maven og spiserøret er der en følelse af tunghed, kvalme, opkastning. Som progression af Crohns sygdom hos børn kan abdominal distention være forbundet med smerte. Tenesmus er sjælden.

Diarré er også et af hovedsymptomerne. Sygdommen kan begynde med ændringer i stolen. Hyppigheden af ​​afføring er forskellig, der er en forbindelse med placeringen af ​​foci af granulomatøs inflammation - jo højere gastrointestinale læsionen er lokaliseret, jo mere udtalt diarré. Sjældent i afføringen findes blod i små mængder (normalt i den akutte fase med dannelse af sår, revner). Langvarig diarré i Crohns sygdom hos børn ledsages af symptomer på malabsorption. Barnet har en mangel på fedtopløselige vitaminer (A, D, E), calcium, jern og andre mikronæringsstoffer. Dette skyldes en forsinkelse i fysisk udvikling. Betændelse manifesteres af feber, generel svaghed, vægttab. De hyppigste ekstraintestinale manifestationer er artralgi, aphthous stomatitis, sacroiliitis, erythema nodosum, iridocyclitis osv.

Diagnose af Crohns sygdom hos børn

Separate tegn på sygdommen er karakteristiske for mange andre tarmpatologier. Desuden er Crohns sygdom hos børn sjælden, som sammen med ikke-specifikke symptomer er årsagen til vanskeligheder ved diagnosticering af sygdommen. En børnelæge kan klinisk miste Crohns sygdom ved tilstedeværelse af diarré og smerte, som ingen anden forklaring kan findes. Dårlig udvikling, vægttab og tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk tarmsygdom hos slægtninge kan også indikere en diagnose. For at udelukke andre nosologier udføres en kompleks af instrumentelle metoder til undersøgelse.

Oversigtsradiografi af abdominale organer udføres med dobbelt kontrast. Dette giver os mulighed for at vurdere tarmens lumen, dets bredde og struktur. Det er således ofte muligt at visualisere områder af betændelse af typen "brostensbelægning". Et sådant mønster findes kun i denne sygdom og er forårsaget af en lang række skærende revner i tarmvæggen. Crohns sygdom hos børn er ofte manifesteret af fistler (ekstern og intern), der også kan detekteres radiografisk eller ses ved undersøgelse, hvis fistlen åbner for huden. I tilfælde af sygdommen er perianal fistel lokalisering almindelig, såvel som andre patologier på dette område: sprækker, sår, pararektale infiltrater.

Irrigoskopi udføres. For at udelukke patologier i tyktarmen, udføres en sigmoidoskopi med en biopsi. Selv i mangel af granulomer findes ofte tegn på inflammation, der er karakteristisk for Crohns sygdom hos børn, histologisk. Koloskopi, som sigmoidoskopi, muliggør visualisering af tarmslimhinden, som kan være i form af et "quilt" i infiltrationsfasen og "brostenbelægning" i fasen af ​​krakkede sår. Separat erosion og områder af irreversibel stenose kan observeres. Generelle blodprøver bekræfter accelerationen af ​​ESR og andre tegn på inflammation. Sørg for at studere afføring for at identificere andre årsager til diarré.

Behandling, prognose og forebyggelse af Crohns sygdom hos børn

Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at opnå og opretholde fritagelse. En særlig kost er vist. Målet er at øge fordøjelsen af ​​næringsstoffer til barnets normale fysiske udvikling. Særlige højmolekylære blandinger er foreskrevet. Aminosalicylater - den vigtigste gruppe af lægemidler i medicinsk behandling af Crohns sygdom hos børn. Anti-inflammatorisk behandling ved brug af kortikosteroider, herunder lokale midler i tyndtarmen. En af de relativt nye metoder er brugen af ​​biologiske agenser, især TNFa-inhibitorer.

Sommetider anvendes cytostatika til behandling af Crohns sygdom hos børn. I nærvær af tarmkomplikationer er antibiotika indikeret. Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde af intestinal obstruktion, fistler, tarmabcesser. Indikation for kirurgi er også ineffektiviteten af ​​metoder til konservativ terapi. Resektion af del af tarmene udføres kun i ekstreme tilfælde og udføres på den mest blide måde. Dette fører ofte til tilbageholdelse af remission, men den inflammatoriske proces genoptages uundgåeligt i en anden del af mave-tarmkanalen. I den postoperative periode udføres kursusbehandling med kortikosteroider og antibiotika.

Forebyggelse af Crohns sygdom hos børn består af en afbalanceret kost, der er passende for barnets alder, forebyggelse og rettidig behandling af intestinale inflammatoriske infektioner, parasitære og andre sygdomme i fordøjelseskanalen. Livets prognose afhænger af kursets sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Langsigtede remissioner er mulige, men du skal forstå, at Crohns sygdom hos børn er en kronisk sygdom, så prognosen for genopretning er altid ugunstig. Det er nødvendigt at rådgive forældre, informere om mulige måder at lindre symptomerne på og forbedre barnets livskvalitet.

Sygdomsprogression

Med denne sygdom fremkommer betændelse i fordøjelseskanalen. Oftest forekommer de i ileum og caecum såvel som i endetarmen.

På grund af mangfoldigheden af ​​inflammation er forstyrrelsen af ​​tarmene forstyrret, hvilket bliver en faktor i udviklingen af ​​anæmi og hypovitaminose.

Kirurgisk indgreb

Det kan ikke undgås, hvis tarmvævene falder sammen, og resultatet er en abscess, en indsnævring af tarmlumen eller dannelsen af ​​en fistel. Sådanne komplikationer kan kun elimineres kirurgisk. Under operationen fjernes den beskadigede del af tarmen. Desværre hjælper denne behandling ikke med at kvitte sig med Crohns sygdom fuldstændigt, så de udelukkende går til kirurgi, når det er absolut nødvendigt.

Sygdommens manifestation hos børn

Ofte kaldes Crohns sygdom terminal ileitis, da det er denne placering af de inflammatoriske foci, der er særligt karakteristisk for denne patologi. Hyppigheden af ​​forekomsten er ikke mere end 0,1%. Diagnostiseres primært i ungdomsårene. I pædiatri har Crohns sygdom en meget høj relevans, som er forbundet med patologisk kroniske karakter, og derfor er al behandling palliativ. Det skal bemærkes, at årsagerne til sygdommens udvikling endnu ikke er blevet afklaret, så det er umuligt at udføre aktiviteter til forebyggelse. Livets varighed og dets kvalitet er signifikant reduceret, og hos børn bidrager Crohns sygdom til statistikken over handicap og dødelighed.

Klassificering og årsager i pædiatri

I øjeblikket er sygdommens etiologi fortsat undersøget. Visse betydning er vira og bakterier, stoffer, især tarmens funktion og struktur. Samtidig med en arvelig disposition kan disse faktorer udløse akut tarmbetændelse med udviklingen af ​​granulomer i det submukosale lag, der er karakteristisk for denne sygdom hos voksne og børn.

Årsager til Crohns sygdom bør bestemmes af en læge.

Patienter har en ubalance af cytokinregulering, hvor proinflammatoriske cytokiner dominerer. Øget permeabilitet i tarmvæggen, hvilket bidrager til en signifikant stigning i den antigene belastning på menneskekroppen.

I et barn kan Crohns sygdom påvirke alle fordøjelseskanaler. Ved placering tildeles terminal ileitis, som forekommer hyppigst, ileocolitis, colitis, læsioner i det øvre GI-område, anorektal zone. Der kan også være blandede former. Anatomisk fremtrædende inflammatorisk-infiltrerende, stricturedannende og fisteldannende former. Klinikker af den første type er kendetegnet ved afføringssygdomme, tegn på malabsorption, feber, associeret vægttab og udviklingsforsinkelser. I andet tilfælde manifesteres Crohns sygdom ved tegn på intestinal obstruktion og en tilstand tæt på den fremkaldt af stenose i tarmlumen. I det tredje tilfælde skyldes de patologiske manifestationer dannelsen af ​​fistler.

Symptomer på patologi

Crohns sygdom hos et barn er præget af et bølgelignende kursus med skiftende remission og forværring. Patologien er oftest svagt symptomatisk, perioder med absolut mangel på kliniske manifestationer er mindre almindelige. Der er typiske ekstraktestinale og intestinale symptomer på Crohns sygdom hos børn. De hyppigste tegn på mave-tarmkanalen, som findes i næsten alle patienter, er mavesmerter og diarré. Smerterne er kramper, som regel er deres intensitet ubetydelig. Hvis de inflammatoriske foci er lokaliseret i spiserøret og maven, er der en følelse af tunghed, opkastning og kvalme. Efterhånden som patologien skrider frem hos børn, er det muligt at slutte sig til smerte ved abdominal distention. Sjældent fundet tenesmus.

Et af hovedtegnene er også diarré. Sygdommen kan begynde med ændringer i stolen. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов – чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос.I afføringen er der sjældent en lille mængde blod (normalt under en forværring med dannelsen af ​​revner). Langvarig diarré i Crohns sygdom ledsages af tegn på malabsorption hos børn. Der er mangel på fedtopløselige vitaminer, jern, calcium og andre mikronæringsstoffer i et barn. På grund af dette ligger den fysiske udvikling bagud. Der er betændelse i generel svaghed, feber, vægttab. De hyppigste manifestationer af ekstraintestinal type er aphthous stomatitis, artralgi, iridocyclitis, erythema nodosum, sacroiliitis etc.

irrigoscopy

Irrigoskopi udføres. At udelukke sygdomme i tyktarmen, udføre sigmoidoskopi med biopsi. Selvom der ikke er nogen granulomer, findes inflammatoriske tegn, der er karakteristiske for patologi hos børn, ofte histologisk. Både koloskopi og rektoromanoskopi gør det muligt at visualisere tarmslimhinden, som kan være i form af et quilt og et brostenbelægning ved sår-revner-scenen under infiltration.

Separate områder af irreversibel stenose og erosion er noteret. Generelle blodprøver viser accelereret ESR og andre inflammatoriske tegn. En fækal analyse er nødvendig for at bestemme andre årsager til diarré.

Nedenfor er behandlingsprotokollen for Crohns sygdom hos børn.

Grundlæggende kliniske retningslinjer

For unge og børn med dominans i det kliniske billede af puberteten og vækstretarderingen (eksklusive familieformer) er det først og fremmest ønskeligt at have en kontrast-røntgen af ​​den store og tynde tarm. Traditionelle radiografiske symptomer på Crohns sygdom er: intermitterende type læsion, tyndtarmen er involveret i processen, tarmobstruktion og fistel, tilstedeværelsen af ​​nodularitet og sårdannelse af slimhinden samt stramning i cecum og ileumområdet.

Hvad er de kliniske retningslinjer for Crohns sygdom hos børn?

Børn med diarré og tilstedeværelse af blod i afføringen med markante laboratorieændringer (med undtagelse af smitsomme årsager) anbefales først og fremmest at udføre en biopsi med kolonoskopi. Når du udfører koloskopi, bør en endoskopi forsøge at undersøge terminal ileum, tage biopsier fra den og fra alle dele af tyktarmen.

Følgende endoskopiske symptomer er karakteristiske for Crohns sygdom: Intermitterende type af småhårede læsioner (i form af "brostenbelægning") i tilstedeværelsen af ​​uændrede sektioner, lineær sårdannelse, små aphthous sår, relativ nedsættelse af inflammationsniveauet mod endetarmen, indsnævring og sårdannelse ileocecal ventiler, strengninger og tarmfistler. Histologiske fund, der adskiller kronisk colitis fra akut indbefatter basal lymfoplasma cytose, defekter i krypteringsarkitekturen. Typiske histologiske symptomer er ikke-tilfældige granulomer, der ikke støder op til ødelagte krypter, lymfoide transmurale aggregater.

Hos børn med Crohns sygdom bør kliniske retningslinjer følges nøje.

Terapi, forebyggelse og prognose hos børn

Terapeutiske manipulationer sigter mod at opnå og opretholde remission. Tildelt til en særlig kost. Det har til formål at forbedre fordøjelsen af ​​næringsstoffer til den korrekte fysiske udvikling af patienten. Særlige højmolekylære blandinger er skrevet. Den primære type lægemidler i lægemiddelterapi til Crohns sygdom i pædiatri er aminosalicylater. Anti-inflammatorisk behandling udføres med brug af kortikosteroider, herunder lægemidler med lokal funktion i tyndtarmen.

En forholdsvis ny måde er brugen af ​​biologiske agenser, herunder TNFa-hæmmere.

Cytotoksiske stoffer bruges nogle gange til børn i behandlingen af ​​Crohns sygdom. Hvis der er tarmkomplikationer, er antibiotika ordineret. Kirurgisk indgreb er nødvendig i udviklingen af ​​fistler, tarmabcesser og obstruktion. Indikationen for operationen er også manglen på effektivitet af konservative metoder. Resektion af tarmlommen udføres kun i ekstreme tilfælde, udføres så forsigtigt som muligt. Dette indebærer ofte remission, men processen med betændelse forekommer under alle omstændigheder igen i en anden del af mave-tarmkanalen. I perioden efter operationen gennemgår de en antibiotikabehandling og kortikosteroider.

Symptomer og behandling af Crohns sygdom hos børn er indbyrdes forbundne.

Hos børn er sygdomsforebyggelsen baseret på en afbalanceret kost i overensstemmelse med patientens alder, forebyggelse og behandling af inflammatoriske tarminfektioner, parasitiske og andre fordøjelsessygdomme i tid. Prognosen og konsekvenserne for barnets liv bestemmes af kursets sværhedsgrad og de eksisterende komplikationer. Der kan være forlængede remissioner, men du skal være opmærksom på, at børnets Crohns sygdom er kronisk, så der er en dårlig prognose for genopretning. Forældre bør rådes, de informeres om alle mulige metoder til forbedring af livskvaliteten og lindring af symptomerne hos et barn.

Hvordan er Crohns sygdom og UIC hos børn?

Ikke-specifik ulcerativ colitis og dens forskelle

Hos børn er ulcerøs colitis en kronisk inflammatorisk tarmsygdom med ukendt oprindelse, som karakteriserer ulcerative destruktive ændringer i tyktarmens slimhinde.

To former for inflammatoriske tarmsygdomme - ulcerøs colitis og Crohns sygdom - synes ved første øjekast meget ens. Men de har en række egenskaber, der gør dem i stand til at skelne fra hinanden.

Hovedforskellen mellem disse patologier er stedet for betændelse og arten af ​​læsionen. Crohns sygdom kan påvirke enhver del af mave-tarmkanalen: fra mund til anus, men de fleste sygdomme stammer fra terminal ileum. Tværtimod er ulcerøs colitis begrænset kun til nederlaget i tyktarmen. Det er mikroskopisk begrænset af betændelse i tarmslimhinden, og Crohns sygdom rammer hele tarmvæggen.

På grund af det tilsvarende kliniske billede er Crohns sygdom og ulcerøs colitis inkluderet i antallet af inflammatoriske tarmsygdomme. Det er vanskeligt at diagnosticere på grund af den delvise sammenfald med symptomer med symptomer på andre patologier, især kronisk enteritis, dysenteri, salmonellose, systemisk lupus erythematosus og ikke-ulcerativ colitis.

UCK, eller ulcerativ colitis, er en almindelig sygdom og er blevet observeret over hele verden. Dens frekvens er også meget høj hos børn; derudover er der for nylig blevet en "foryngelse" af patologi.

Anmeldelser af Crohns sygdom hos børn

Anmeldelser af rigtige mennesker tillader os at konkludere om funktionerne i Crohns sygdom. Folk siger, at både UC og Crohns sygdom er uhelbredelige og ubehagelige patologier, men med ordentlig terapi og kost kan du opnå en langvarig remission. Det anbefales at finde en kompetent prokolog.

Diagnosen af ​​Crohns sygdom ses ofte fra fødslen, det er svært at diagnosticere på grund af dets lighed med andre sygdomme. I dette tilfælde hjælper antibiotika midlertidigt. Remicaden, som administreres til et barn, gør det godt. Det er ret dyrt, men patientens liv ændrer sig virkelig til det bedre.

Nogle gange foretages en diagnose i ungdomsårene, for eksempel efter akut pludselig smerte. Efter operationen lever patienten normalt, for første gang følger en kost.

Forældre bemærker også, at børn kan leve som de er vant til, men du skal se deres kost mere.

Årsager til Crohns sygdom hos et barn

Årsagen til sygdommen er i øjeblikket ukendt. Det antages, at udviklingen af ​​patologi hos både voksne og børn kan føre til:

  1. Genetisk faktor - hver femte patient i familiens historie har denne patologi fra en nærtstående. Hvis de er slægtninge til en direkte linje, stiger risikoen for at udvikle patologi 10 gange.
  2. Forstyrrelser i immunsystemet - dette fremgår af T-lymfocytter og antistoffer mod E. coli, hvilket overstiger normen væsentligt. Separate produkter og normal eller betinget patogen flora forårsager i nogle tilfælde dannelse af antigener (AG), som med bakterier og fødepartikler sætter sig på tarmvæggen. Kroppen producerer antistoffer mod dem (AT). Immunresponset som et resultat af AG-AT-reaktionen forårsager betændelse med dannelsen af ​​knuder.
  3. Infektion - patologisk mikroflora kan forårsage dybe ændringer i væggene i forskellige dele af fordøjelseskanalen, herunder små og tyktarmen.

Predisponerende faktorer hos børn er:

  • dysbiosis,
  • nedsat immunitet
  • usund mad
  • fødevareallergi
  • lever under ugunstige miljøforhold
  • smitsomme sygdomme, der fysisk nedbryder barnets krop,
  • historie af mæslinger,
  • bivirkninger af lægemidler.

Kliniske symptomer hos et barn udvikles samtidig med en eller flere risikofaktorer.

Manifestationer af sygdommen i barndommen - indlysende symptomer

Med Crohns sygdom hos børn varierer symptomerne på patologien. De afhænger af lokalisering af patologiske ændringer. Karakteristiske træk er:

  • langsom udvikling
  • Lang kursus (gennem årene) med forværringer og remissioner.

I begyndelsen er sygdommen skjult. Denne periode varer fra to måneder til tre år. Jo flere knuder er dannet på maven af ​​fordøjelseskanalen, jo strengere er sygdommen.

Dens vigtigste manifestationer omfatter:

  • diarré op til 10-20 gange om dagen med blod,
  • smerter i magekramperne.

Diarré er et typisk tidligt tegn på sygdom. Jo større det berørte område er, desto højere er diarréens intensitet. Patologi ledsages af malabsorptionssyndrom - en overtrædelse af absorptionen af ​​næringsstoffer i tarmen. I en baby under et år gammel er løst afføring med blod det første tegn på Crohns sygdom. Så gradvist er der et fald i vægtforøgelse og fysisk udvikling.

På grund af hyppig diarré udvikler:

Lokalisering og intensitet af et smertefuldt symptom i maven afhænger af den del af fordøjelseskanalen, hvor patologien har udviklet sig. Med udviklingen i forandring intensiverer smerten. I starten er det ubetydeligt, men med tiden bliver det paroxysmalt, efterligner en skarp mave - blindtarmbetændelse kan mistænkes i tilfælde af ileo-kræftlæsion. Smerten øges, flatulens dannes.

Hvis maven er involveret i den patologiske proces, kommer kvalme, opkastning, halsbrand, bøjning sammen med smerten.

Sygdommen ledsages også af generelle symptomer. Dette omfatter:

  • lang feber (temperaturstigning til 38 ° C)
  • generel svaghed
  • manglende appetit
  • vægttab

I tilfælde af en lille tarmlæsion opstår der en overtrædelse

  • absorption af næringsstoffer i dens patologisk modificerede vægge,
  • fedtstofskifte, protein, kulhydrater,
  • assimilering af vitaminer og sporstoffer.

På grund af forringet proteinmetabolisme udvikler hypoproteinæmi, ødem fremkommer, barnet ligger væsentligt bag sine kammerater i den samlede udvikling og udseende af sekundære seksuelle egenskaber. På grund af faldet i absorptionen af ​​næringsstoffer i den ændrede tarmvæg er vægttabet stigende. Tyndtarmens nederlag fører til hypovitaminose og anæmi med vitamin B12-mangel. Symptomer på anæmi forbinder (svaghed, træthed stigning, med lidt fysisk anstrengelse - åndenød, takykardi). Barnet håndter ikke skolens opgaver.

Udover disse vigtigste manifestationer bestemmes det ved langvarige kroniske forløb ved ekstraintestinale manifestationer med læsioner:

  • led (arthritis - sacroiliitis, arthralgi),
  • andre organer i fordøjelseskanalen (aphthous stomatitis, cholestasis),
  • øjen (konjunktivitis, uveitis),
  • hud (nodulær erytem).

Sådanne læsioner er mindre almindelige end tegn på intestinal patologi. Hvis sygdommen begyndte at udvikle sig i barndommen, forekommer ekstraintestinale manifestationer i en alder af 7 år. Barnet er forskelligt fra hans jævnaldrende, hans vægt er reduceret, klager regelmæssigt på mavesmerter og feber.

Fuld diagnose af sygdommen

Ved udførelsen af ​​diagnosen spilles en vigtig rolle af flere kriterier, hvormed den korrekte diagnose foretages.

Historie - det viser sig at alle mulige risikofaktorer.

Klager - de er de vigtigste diagnostiske kriterier:

  • diarré - fra 10 til 20 gange om dagen,
  • mavesmerter
  • kvalme,
  • anoreksi,
  • drastisk vægttab
  • svaghed, umotiveret træthed.

  • generel klinisk blodanalyse (leukocytose, øget ESR, anæmi)
  • serum jern, transferrin (reduceret),
  • C-reaktivt protein (positiv)
  • biokemiske parametre (hypo- og dysproteinæmi, høje transaminaser, alkalisk fosfatase),
  • indholdet af antistoffer i blodet
  • afføringstest (coprogram, bacprosev, colprotectin).

Instrumentale undersøgelser, der afspejler læsionernes nøjagtige placering:

  • EGD,
  • koloskopi,
  • barium lavement,
  • Tarmens generelle røntgen med kontrast,
  • CT.

Den krævede mængde diagnostiske foranstaltninger, som lægen har ordineret efter differentieret diagnose:

  • med appendicitis
  • med akutte intestinale infektioner,
  • med ulcerøs colitis.

For en objektiv bestemmelse af kursets stadium og sværhedsgrad anvendes det pædiatriske indeks for Crohns sygdomsaktivitet. Det bestemmes af en særlig tabel under hensyntagen til appetit, afføringfrekvens og laboratorieparametre.

Stadier for udvikling af den destruktive proces i Crohns sygdom

Crohns sygdom hos børn og voksne udvikler sig identisk: Morfologiske og anatomiske ændringer adskiller sig ikke. Der er en fortykkelse af tarmvæggen, udseende af erosioner, sår og revner med dannelsen af ​​granulomer (knuder). Den modificerede tarmvæg på grund af tilstedeværelsen af ​​et mangfoldigt antal knuder af forskellig størrelse giver det et karakteristisk udseende, som betegnes med betegnelsen brostenbelægning. Tarmens lumen er indsnævret.

Sårene uddyber, kan sprede sig i tilstødende intestinale sløjfer og blære. Regionale lymfeknuder er også involveret, hvor granulomer også udvikles. Som følge heraf dannes grove ar, som indsnævrer tarmlumen i visse områder. Der er et nederlag af mikroflora.

Alle de beskrevne patologiske processer fortsætter sekventielt: i sin udvikling går sygdommen igennem 3 faser:

  1. Infiltrering - som følge af inflammation forekommer akkumulering af cellulære elementer i det submukosale lag, dannelsen af ​​erosion. De er omgivet af fibronblomstrer, der beskytter mod giftstoffer.
  2. Ulceration - dybsåbninger er dannet af erosion, der er forbundet med lineære revner. Slimhinden svulmer, dens lumen bliver smal.
  3. Ardannelse - bindebetændelse indsnævrer og deformerer tarmkanalen på skadestedet. Organisk irreversibel stenose dannes.

Patologi behandling

I øjeblikket anses sygdommen uhelbredelig. Dette skyldes manglen på evne til præcist at bestemme årsagen til sygdommen. Derfor er alle eksisterende teknikker rettet mod at forhindre dets spredning. Desuden er terapi nødvendigt for følgende:

  • eliminering af symptomer
  • lettelse i perioden for forværring,
  • opretholdelse af langsigtet remission
  • forebyggelse af komplikationer.

Sygdommen fortsætter med eksacerbationer og remissioner. Terapi tager sigte på at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer under eksacerbation, forbedre livskvaliteten.

I komplicerede tilfælde udvej til kirurgiske behandlingsmetoder. Kost terapi spiller en vigtig rolle.

Ved udvælgelsen af ​​behandling tages der hensyn til:

  • barnets generelle tilstand
  • sværhedsgraden af ​​symptomer
  • data fra kliniske, laboratorie- og funktionelle undersøgelser.

Derfor er tilgangen til terapi individuel.

Lægemiddelterapi

Da sygdommens etiologi og patogenese ikke forstås fuldt ud, anvendes symptomatisk behandling til at lindre tilstanden. I 2012 godkendte Ruslands sundhedsministerium standarden for specialiseret medicinsk pleje af børn med Crohns sygdom. Det indeholder nationale retningslinjer for behandling. Ifølge dette dokument er 0 medicin nødvendige til eksponering:

  • på den inflammatoriske proces,
  • til infektion
  • om immunitet.

Ved den første opdagelse af sygdommen omfatter behandlingsprotokollen følgende lægemiddelgrupper, når barnets tilstand ikke er nået alvorligt, og patologien er for nylig udviklet.

  • antiinflammatorisk med aminosalicylater (Salofalk, Salazopyridazin, Sulfasalazin, Mesalamin),
  • GCS - glukokortikosteroider (budesonid - Budenofalk, Prednisolon),
  • antibakterielle og antimikrobielle (metronidazol),
  • Immunsuppressiva stoffer fra gruppen af ​​antimetabolitter (azathioprin, cyclosporin) - virker på syntese af antistoffer.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer gælder desuden:

  • antidiarrheal medicin
  • enzymer,
  • chelatorer,
  • antispasmolytika,
  • multivitaminer med obligatorisk brug af B12 og folsyre.

I alvorlige tilfælde anvendes parenteral administration af elektrolytter, aminosyrer og plasma.

Nogle gange er det nok for et barn at tage et kort kursus af medicin, så der kan opstå lang eftergivelse. I alvorlige tilfælde fortsætter behandlingen i lang tid. Timing og dosering af lægen justerer resultaterne af terapien. Alle stoffer har alvorlige bivirkninger, så du kan ikke behandle barnet selv. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения.I eftergivelsesfasen stopper medicin ikke, støttende terapi fortsætter. Folkemedicin for denne patologi finder ikke anvendelse.

Teenagere har nogle gange brug for at arbejde sammen med en psykolog for at tilpasse sig deres tilstand og lære at leve med denne sygdom.

I Crohns sygdom får barnet den mest milde ernæring. I perioden med forværring med svær forløb af patologi kan det være parenteralt.

Pevzner Diet nr. 4 anvendes. Produkter til madlavning skal koges, stuves, dampes, bages i ovnen. Store og hårde stykker, som traumatiserer slimhinden og er lange fordøjelige, er udelukket.

  • fed, krydret, stegt,
  • fuldmælk,
  • rugbrød,
  • korn (havre, hvede, byg),
  • termisk rå frugt og grøntsager.

I kosten skal være til stede:

  • kogt fisk og andre fisk og skaldyr,
  • kylling,
  • korn og supper på vandet,
  • frisk frugt og grønt hjemmelavet juice, gelé.

Crohns sygdom i første fase diagnosticeres sjældent. I grunden opdages patologi under funktionelle undersøgelser og laboratorietest i komplikationsfasen. Dette er konsekvenserne af en sen eller utilstrækkelig behandling:

  • stenose med udvikling af akut intestinal obstruktion,
  • perforering
  • purulent inflammation (abscess) med udviklingen af ​​fistel, fistel,
  • alvorlig blødning, der ikke stoppes af medicinering,
  • en betydelig forsinkelse i udviklingen af ​​barnet med grov skade på tarmvæggen, som kan fjernes.

Sådanne tilfælde er 60-70%. Med udviklingen af ​​disse komplikationer kræves kirurgisk behandling: Det beskadigede område fjernes i form af udskæring af en fistel eller fistel. Med nederlaget på et stort område er plastik. Men radikale metoder helbreder ikke sygdommen helt. Efter operationen er kompleks terapi ordineret.

Crohns sygdom: forebyggende foranstaltninger

Prognosen for sygdommen afhænger af forebyggende foranstaltninger, rettidig diagnose og passende behandling. I øjeblikket er det umuligt at helbrede denne patologi fuldstændigt. Med den rigtige tilgang er der en chance for at få en lang remission. Det fører til, at barnet udvikler sig normalt og adskiller sig lidt fra andre børn i samme alder.

Der er ingen specifik forebyggelse af Crohns sygdom, da årsagen er uklar. I denne henseende er det nødvendigt at forebygge patologi:

  1. Korrekt ernæring. Det skal være fuldstændigt og alder passende.
  2. Tid til at helbrede - for at forhindre udvikling af et barn med sygdomme i fordøjelsessystemet. Tarminfektioner og helminthiasis kræver særlig opmærksomhed.

Da sygdommen ikke kan helbredes, bør forældrene være mere opmærksomme på barnet, ikke at ignorere den udpegede forskning og omhyggeligt følge behandlingsplanen. Hvis du følger alle anbefalingerne, vil du opnå remission og undgå komplikationer.

Se videoen: Et barn med Crohn's - Før og efter operation (Oktober 2019).

Loading...