Mænds sundhed

Hvordan udføres blærecystektomi?

Pin
Send
Share
Send
Send


Den vigtigste behandling for muskelinvasiv blærekræft er kirurgisk fjernelse af blæren.

Årsagerne til hvilke kan anbefales at fjerne hele boblen:

  • Tilstedeværelsen af ​​muskelinvasive tumorer
  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor, der vokser aggressivt, som har flere maligne foci (multifokal) eller overfladisk, men har tilbagefald efter kemoterapi eller immunterapi
  • Tilstedeværelsen af ​​konstant smerte og blødning hos patienter med uhelbredelig sygdom.

Du kan vurdere risikoen for at fjerne blæren ved at gå gennem et medicinsk panel bestående af (f.eks. En urolog, en onkolog, en kirurg, en anæstesiolog, en terapeut).

Også vigtige er faktorer som din biologiske alder (almindelig somatisk tilstand, dit velvære, målt som en sundheds- eller levealder) og andre sygdomme, du har (diabetes, hjertesygdom, hypertension osv.). Patienter ældre end 80 år er sværere at tolerere sådanne operationer og har en længere inddrivelsesperiode.

Tidlig abdominal kirurgi eller strålebehandling gør kirurgi vanskeligere, men forårsager sjældent svigt. Overvægt påvirker ikke overlevelsen efter operationen, men påvirker risikoen for komplikationer i postoperativ periode.

Fjernelse af blære omfatter fjernelse af blæren, nedre ureter og bækken lymfeknuder. Afhængigt af sådanne faktorer som tumorens placering og metoden til yderligere urindirigering fjernes en del af de tilstødende genitalorganer (prostata og sædvæske i mænd, hele urinrøret, livmoderen hos kvinder).

Hvordan fjernes blæren?

Blæren fjernes gennem et snit i patientens abdominale hulrum (åben) under generel anæstesi (en kombination af intravenøse lægemidler og inhalationsgasser). Blæren, nederste ureter, der ligger tæt på blæren, bækken lymfeknuder og (del) af de tilstødende genitaler fjernes. Nu skal der udformes en anden metode til opbevaring og udledning af urin.

Standardteknikken i øjeblikket er åben kirurgi. Det kan dog gøres mindre invasivt (laparoskopisk eller robotkirurgi). På nuværende tidspunkt er der i specialiserede centre med specialudstyr og erfarne specialister betragtes minimalt invasive operationer som den valgte metode til fjernelse af blæren.

Hvordan forbereder man sig på proceduren?

Ved adgang til hospitalet informerer lægen dig om, hvordan man skal forberede før og hvad man skal gøre efter operationen.

En del af din tarm vil blive brugt til at oprette urinreservoiret. Lægen vil forklare detaljeret, hvordan man forbereder sig til denne procedure.

Inden operationen vil din læge informere dig om, hvordan du skal forberede dig på anæstesi. Hvis du tager medicin, skal du fortælle det til din læge. Du skal muligvis annullere nogle lægemidler et par dage før operationen.

Hvad sker der efter proceduren?

I løbet af de første par dage er du under dynamisk observation. Lægen vil informere dig detaljeret om den postoperative periode.

Under indlæggelsen vil du lære at håndtere en urostomi. Når du har læst, hvordan du bruger og tømmer kimplanterne, vil udløbsdatoen blive indstillet.

Kemoterapi før blæren fjernes

Kemoterapi udføres før blæren fjernes for at potentielt krympe tumoren og dræbe de tumorceller, der allerede er kommet ind i blodet eller lymfeknuderne.

Kemoterapi før operation kan anbefales til patienter med muskuløs invasiv form. Det er også nødvendigt for store tumorer (> 3 cm) eller hvis der er tegn på kræftpredning til lymfeknuder (metastaser). Beslutningen om at gennemføre kemoterapi er lavet af en medicinsk bestyrelse (herunder en onkolog, en urolog og en radiolog). Tilstrækkelig nyrefunktion er påkrævet.

En positiv reaktion på kemoterapi forbedrer overlevelse, men eliminerer ikke behovet for operation.

Kemoterapi efter blærefjernelse

Hvis tumoren er stor (> 3 cm), kan den ikke fjernes fuldstændigt eller spredes til lymfeknuderne (bestemt af patologen), er kemoterapi indikeret efter fjernelse af blæren. Kræft, der har spredt sig til lymfeknuderne, indikerer en systemisk sygdom og kan i visse tilfælde kræve systemisk behandling (med kemoterapi).

Urinafledning: inkontinens eller retention.

Det er vigtigt at forstå den to-trins tilgang til blærefjerning. Fjern først blæren og lymfeknuderne. Derefter skal urinen fjernes. Dette kan opnås på flere måder. Generelt skelner vi mellem indstillinger, der er inkontinens (en kontinuerlig strøm af urin går straks ud over kroppen), og retention (urin opbevares i kroppen og tages bort hvis det er nødvendigt). Biologisk alder, nyrefunktion og andre sygdomme er patientens livskvalitet afgørende for at vælge operationens taktik. For at afgøre, hvilke muligheder der er bedst for din særlige situation, skal du kende og forstå begrænsningerne efter hver type operation og bivirkninger.

Ud over dine personlige præferencer er evnen til fysisk og moralsk at vænne sig til og at kunne håndtere sådan urindirigering vigtig.

Bevægelse af urinerne

Fjernelse af urinerne gennem huden (ureterocutaneostomi).
Ved at flytte urinerne enten sammen eller separat gennem huden på siden af ​​maven for at udlade urinen fra nyrerne (stomi) (figur 1), kan urinen simpelthen strømme gennem stomaen i posen. Denne fjernelse af urin er den enkleste. Selvom det sjældent anvendes. Denne metode er sikker og tilgængelig for patienter med historiehistorie (tidligere operation, flere helbredsproblemer, palliativ behandling) eller hos patienter, som ikke kan tage sig af sig selv efter operationen. De vigtigste komplikationer er sjældne, men tilbagevendende infektioner og åbning af hullet (stenose) er almindelige og kan kræve behandling. Patienter har ofte brug for stenting af urinlægen, som skal udskiftes regelmæssigt.

Fig. 1 ureterocutaneostomi

Placer tyndtarmens del mellem urinerne og huden (iliac kanalen).
Ilealkanalen kan skabes ved at placere tyndtarmen mellem urinerne og huden (fig. 2). Denne "intestinale stomi" skaber en større afstand mellem nyrerne og huden og reducerer risikoen for infektion. En anden fordel for patienterne er, at denne stomi er lettere at håndtere og har færre komplikationer, såsom indsnævring af åbningen (stenose). Denne operation er teknisk set relativt enkel og pålidelig og er derfor den mest almindeligt anvendte.

Fig. 2 Iliac kanal

Når du vælger denne type urinafladning, bør du vide, at det tager meget tid og kræfter at blive vant til livet med en stomi.

Den nyligt dannede blære. Oprettelse af et reservoir inde i kroppen

Ved hjælp af tyndtarmen eller tyktarmen, og undertiden tillægget, oprettes der et reservoir i bukhulen og derefter tilsluttet huden med en ventilmekanisme (figur 3). Med et sådant lavtryksreservoir kan urin opbevares i kroppen. Formålet med denne procedure er at tillade kontrol med tømningen eller returflowet af urin til nyrerne (tilbagesvaling). Tanken tømmes ved intermitterende kateterisering med et lille plastkateter hver 2-6 timer. Hullet kan være overalt på underlivet eller i navlen.
Hvis denne type operation er valgt, skal du regelmæssigt kateterisere og tømme dette reservoir. Lever og nyrefunktion skal være tilstrækkelig på grund af reabsorptionen af ​​urinbestanddele (salt, urinsyre, vand) i tarmens foring af reservoiret, hvilket medfører ekstra belastning på disse organer.

Fig. 3 Tarmreservoir

Komplikationer omfatter infektioner, urininkontinens, brok, tilbagesvaling, åbningsstramning (stenose) samt korttarmssyndrom, metabolisk og elektrolyt ubalancer.

Da denne operation har tekniske vanskeligheder, især når der oprettes en ventilmekanisme, hvilket ikke altid lykkes, anvendes denne metode sjældent.

Ureteral implantation i endetarm (ureterorektoneostomi)

Når urinerne implanteres i endetarmen, opbevares urinen i den rektale ampulla (fig. 4). Anus og bækkenbund bliver et organ, der holder urin og skal fungere ordentligt. Denne type afladning fører til blanding af afføring med urin, hvorfor tømning og afføring forekommer samtidigt. Denne metode har et højt infektionsniveau, så det anvendes sjældent, og kun under visse omstændigheder. Kortvarige komplikationer omfatter tilbagevendende infektioner (herunder betændelse i abdominalvæg og nyrer), stramning af åbningen i endetarmen (stenose). Langvarige komplikationer omfatter urininkontinens, tarmirritation og tilhørende tyktarmskræft.

Fig. 4 ureterorektonostom

Blære dannelse fra tyndtarmen

En ny blære kan dannes fra tyndtarmen, som er isoleret fra fordøjelseskanalen (figur 5). Reservoiret dannes af tyndtarmen og placeres i bækkenet som erstatning for blæren. Afhængigt af den anvendte teknik har reservoiret en sfærisk form, "W" eller "V". Uretrene er fastgjort på begge sider, og den nedre ende er forbundet med urinrøret. Den urinske sphincter bevares. Med denne type operation bør urin ophobes og derefter udvises som med en sund urinblære.

Fig. 5 blære fra tyndtarmen

Du vil ikke mærke en påfyldningsblære eller opfordre til at urinere med en blære fra tyndtarmen, så tømning skal foretages hver 2-4 timer. Blæren frigives ved at slappe af bækkenbundens muskler og reducere bukhulen (Valsalva-metoden). Hvis du trykker på maven med begge hænder, kan du hjælpe med at tømme fuldstændigt. Hos 20% af kvinderne er det nødvendigt at udføre periodisk selvkateterisering for fuldstændig tømning, dette er ikke nødvendigt for mænd.

Med denne type operation, tilfredsstillende funktion af nyrer og lever, er den normale tilstand af bækkenbundsmusklerne påkrævet. Komplikationer fra denne indgriben omfatter tilbagevendende infektioner (herunder inflammation i abdominalvæg og nyrer) og inkontinens.

Langvarige komplikationer omfatter stramning af hullet i anastamoseområdet, ændringer i den øvre urinveje, urininkontinens, korttarmssyndrom og brok, samt metaboliske og elektrolytabalancer.

En regelmæssig blodprøve vil hjælpe med at vurdere mængden af ​​urinsyre, som reabsorberes af den anvendte del af tarmen, hvilket forårsager ubalance i pH, hvilket ofte kræver medicinsk behandling med orale lægemidler (natriumbicarbonat - sodavand).

For det nyoprettede reservoir tager tid at styrke det og starte arbejdet. For at øge kapaciteten af ​​den dannede boble skal du træne den. Din læge vil give dig instruktioner til træning af din blære. I begyndelsen kan urininkontinens forekomme på grund af postoperativ bækkenbundsødem.

Indikationer for kirurgi

Radikal cystektomi er den kirurgiske behandling af kræftformer, som er ordineret i følgende tilfælde:

  • med intensiv vækst af tumoren i blæren, når anden behandling er ineffektiv, herunder kemoterapi,
  • når tumorer fra nabosystemer og væv spredes og spiser sig i blæren, for eksempel når prostata og æggestokke, endometrium og livmoderhals er påvirket hos kvinder, fra tarmkanalen,
  • under hulrumsdeformationer, når dets dimensioner er signifikant reduceret på grund af cystitis, store dimensioner af godartede formationer eller anden skade,
  • med alvorligt blodtab eller blødning,
  • i tilfælde af kræftfornyelse efter transurethral udskæring med et endoskop,
  • med et stort antal papillomer på blærens slimhinder for at undgå omdannelse til en malign tumor.

Hvis tumoren ikke vokser hurtigt og er asymptomatisk, så kan cystektomi udføres delvist ved at lokalisere den i den del af urinorganet, hvor uddannelsen er placeret.

Kontraindikationer til kirurgi

Kontraindikationer til kirurgi kan være absolutte og relative.

  • en særlig alvorlig tilstand for en person på grund af forgiftning fra kræft eller komplikationer såsom slagtilfælde, hjertesvigt, lammelse, ledsaget af dysfunktion i bækkenområdet,
  • med metastaser i hjernen, lungerne og leveren,
  • med stress urininkontinens,
  • i blodsygdomme, som følge af, at koagulering er reduceret.

Hvis der er relative kontraindikationer, så kan du bruge kompleks kemoterapi og strålingsmetode.

Forberedelse til kirurgi

Fra niveauet af forberedelse af patienten til operationen afhænger ikke kun dets forløb, men også det postoperative opsving. Det er af disse grunde, at det er nødvendigt at omhyggeligt analysere analyser og undersøgelser af andre specialister, som undersøgte patienten for denne patologi.

En måned før den planlagte intervention er det nødvendigt at udelukke kaffe, te, alkohol og tobak. I en uge skal mange mennesker drikke antibiotika og andre antiinflammatoriske lægemidler for at eliminere patologien i blærens mikroflora. Nogle bør stoppe med at tage trombolytika (Cardiomagnyl, Kardiask).

Tre dage før operationen overføres diæten til en halvflydende form med fiber. Inden operationen må kun drikke vand. Som regel er interventionsordningen kendt for lægen, som skal skrive anbefalinger til patienten på dagbehandling og diæt. Først efter at du har studeret og modtaget disse tips, kan du underskrive en aftale.

Hvis der i løbet af operationen udformes slagtilfælde til fjernelse af urin i tarmen, er en del af tarmen afsat til organplastik, og oprettelsen af ​​fistulære indgange er planlagt, så skal tarmen være ordentligt forberedt. Til dette er der lavet en sifon enema i tre dage for fuldstændig rensning, og infusioner tages for at bremse tarmmotiliteten.

Til forebyggelse af velprøvede bifidobakterier og lactobaciller. Natten før, barbering af perineumets hår, over pubis og omkring kønsorganerne. Om natten og om morgenen er væskeindtag ikke tilladt.

Generel anæstesi er nødvendig, så en undersøgelse foretaget af en anæstesiolog, der kontrollerer EKG-data, måler tryk og lærer om allergier over for narkotika, er vigtig. Hvis der er proteser i munden, skal de fjernes.

Nødintervention

En tumor i blærekræft forekommer oftest hos mænd over 60 år. Behandling og undersøgelse af patienten udføres i et accelereret tempo, da det er nødvendigt at forlade kirurgiske procedurer som en ekstrem indflydelsesmetode på patologien. Ofte på baggrund af sygdommen opstår der blødning, hvilket svækker en person stærkt. I dette tilfælde er en operation nødvendig for estrusindikationer.

Der er ingen tid tilbage til fuld forberedelse, dietten blev ikke overholdt den nødvendige tid. I dette tilfælde er det nødvendigt at rengøre maven med en sonde, vask den fra madrester. Enemas sættes med en lille mængde væske for at forhindre øget blødning.

Sørg for at lave et EKG og en undersøgelse foretaget af en terapeut, der kontrollerer blodgruppen og dens Rh-faktor, elektrolytniveau, fuldstændig blodtælling og urintest, leverfunktionstest, resterende nitrogen. Undersøgelse af anæstesiologen er den samme som i den planlagte tilstand.

Funktionskurs

Cystektomi udføres i en strengt verificeret rækkefølge:

  • læg et kateter i blæren,
  • over pubis skæres huden i form af et anker eller en bue, som giver dig mulighed for hurtigt at binde arterierne i iliacområdet for at eliminere blødning,
  • En del af peritoneum eksfolieres eller fjernes, blæren åbnes og undersøges, karrene er ligeret,
  • ryggen og sidevæggene udskiller, mens hos mænd er de sædvæskede vesikler og prostata kirtlen frigjort fra væv,
  • urinlægen er skåret 3 cm over tumoren og bevaret af fikseringsmidler. De sætter katetre inde i rørene,
  • frøudskillelseskanalerne er bundet op, ligesom blæren, som derefter skifter bagud,
  • i den pubic del af musklerne skærer prostata og cystiske dele, såvel som ledbåndene på begge sider, en del af urinrøret fjernes nær prostata,
  • tag blæren ud.

I peritoneum stopper blødningen ved hjælp af kropsligation, sårbarheden af ​​peritoneum suges. Lag syet på huden og musklerne. Katetre til urinledning bringes til overfladen, dræning placeres i bækkenet og i kaviteten i peritoneum til undersøgelse efter operationen. Indføre antibiotika.

Komplikationer efter operation

Efter cystektomi vurderes følgende konsekvenser som den farligste:

  • rektale defekter,
  • blod fra bækkenbeholderne
  • infektion i peritoneum og forekomst af peritonitis,
  • forsinket urinproduktion på grund af obstruktion af urineren, muligvis urinrøret er blokeret,
  • forekomsten af ​​fistulous passager,
  • tilbagevendende neoplasma.

Metoder til dannelse af urindirigering

Efter operationen er det nødvendigt at danne urinudgangsstierne. For at gøre dette skal du bruge flere metoder, der afhænger af flere faktorer:

  • patientens alder
  • Kvalifikation af den tilstedeværende kirurg
  • patientens samtykke og ønsker,
  • postoperativ tilstand
  • komplikationer efter kemoterapi og kompleks stråling,
  • fremskrivninger af tumorudvikling.

Den mest almindelige i kirurgi er to metoder praktiseret af urologer:

  • den Bricker metode, når en ekstern prostata er overlejret eller binder til tarmene,
  • Studer's metode, hvor en kunstig blære er dannet.

Bricker-metoden er mere universel, men de forsøger at gøre Studer-metoden så vidt muligt. Det er ikke egnet for alle, især er forbudt under følgende faktorer:

  • kronisk nyresvigt
  • leverdysfunktion på grund af cirrose eller kronisk hepatitis,
  • tarm patologi, dens dysfunktion,
  • defekter i urinrøret, dets fjernelse helt eller delvist
  • intellektuel tilbagegang af patientens evner
  • strålebehandling kursus,
  • neurologiske sygdomme.

Oprettelsen af ​​en kunstig blære er kontraindiceret hos patienter over 70 år, da sphincter senil svaghed er til stede, hvilket øger urininkontinens. Kvinder fjerner hele urinrøret under cystektomi, hvilket komplicerer installationen af ​​et kunstigt organ.

Funktioner i den postoperative periode

Efter cystektomi forbliver patienten i klinikken i intensivafdelingen. Hvis der ikke er komplikationer, overføres det til urologisk afdeling. Det er tilladt at stå op og flytte fra den anden dag efter operationen.

Eksperter anbefaler at trække vejrtrækninger mod forekomsten af ​​stagnerende lungebetændelse. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere intramuskulære antibiotika.

Inden for tre uger, som urinen går gennem kateteret, kan dræningen fjernes efter få dage, forudsat at der ikke er nogen udledning i den. Ernæring og væske patienten modtager ved hjælp af installerede systemer, da tarmens arbejde i de første dage ikke udføres. Når peristaltikken er genoprettet, kan du spise på egen hånd.

Indlæggelsen varer som regel ca. 12 dage, patienten udtømmes med et kateter i blæren. Den vil blive fjernet efter 10 dage, for hvilken en person skal komme til afdelingen.

Andre typer af cystektomi

I nærvær af højteknologisk udstyr i nogle klinikker erstattes den traditionelle version af cystektomi med en radikal metode til laparoskopi. Laparoskopisk cystektomi udføres også under generel anæstesi. I bukhulen er der indsnit, hvor der indføres et laparoskop med kameraer.

Specialværktøjer giver dig mulighed for at bløde blodkarrene forsigtigt, fremhæve og udskære blæren. Operationen, samt forberedelsen til den, er ikke anderledes end den klassiske version. Efter cystektomi bliver urinudstrømningen genoprettet.

En anden type cystektomi er nervebesparende. Den er præget af øget kontrol af nerveenderne, som er ansvarlige for forbindelsen mellem de genitala organer med rygmarven, som danner den seksuelle funktion hos mænd. Det udføres oftest i tilfælde af en ung patient med obligatorisk fravær af metastase. Operationen kan forhindre mulig impotens ved at opretholde nerveenderne i kønsorganerne i kønsorganerne.

Selvpleje i den postoperative periode

Patienten efter operationen skal vænne sig til kateteret og urinalen, lær at tømme og udskifte tanken. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at spore forekomsten af ​​ubehagelige symptomer i tide for at lade den behandlende læge vide om dem:

  • feber og konstant kuldegysninger, hvilket betyder infektion har
  • svær voksende smerter, hævelse og rødme i stoma,
  • purulent udledning eller udsåning af blod fra en stomi eller sutur efter operationen,
  • kvalme og tab af appetit, gagging,
  • ubehagelig lugt af urin,
  • hoste og brystsmerter,
  • konstant åndenød selv fra mindre anstrengelse.

Kirurgi i behandling af kræft er ikke den eneste vej. Kirurgiske kardinale problemløsningsmetoder er ikke kun cystektomi. Ofte kombinerer læger forskellige behandlingstyper med kemoterapi eller strålebehandling, der fokuserer på sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens udbredelse i kroppen. Jo mindre metastasen er, jo flere chancer patienten har på vej til genopretning.

CYSTECTOMY IN MEN

Patientens stilling - på bagsiden. Abducerede og let bøjede ben fastgøres i rør. Hængning af benene i denne position er mest bekvemt for urethrectomi. Hvis uretrektomi ikke er planlagt, placeres patienten på ryggen og opnår overbøjning af rygsøjlen i lændehvirvelområdet. Så vippes bordet til Trendelenburg-stillingen med 20 °, så patientens nederste ben er parallelle med gulvet. For uretrektomi er det nødvendigt at hæve benene sammen med forankringerne.

Behandl abdomen, perineum og vagina og isoler dem med sterile plader. Blæren tømmes med et Foley 24F urethralkateter, hvis ballon er fyldt til 50 ml. Røret, der er forbundet til kateteret, er fastgjort under sterile plader på tibiens niveau. Skridtet er dækket med en steril ble. Kirurgen bliver til venstre for betjeningsbordet.

Klip. Den nederste midtlinie indsnit starter fra pubic symphysis og slutter 4 cm over og til venstre for navlen. Skær gennem fordelen af ​​vagina af rektus muskler langs midterlinien og fladt fladt rektus musklerne.


A og B. Dissect den tværgående fascia og udsæt retentionen spacevist. I den øvre halvdel af såret bliver peritoneum dissekeret langs hudindsnittet, og i den nedre halvdel efter krydsning af uraksen er peritoneumet dissekeret i en V-form. Bemærk. Hvis cystektomi føres af lymfadenektomi, bliver peritoneum ikke dissekeret, men adskilt adskilt fra bækkenets vægge. V-formede snitets grene skal nå niveauet af de indre iliac-kar, således at blæren kan indpakkes med et blad af peritoneum. Ved at trække Kocher-klemmen på på urachus gøres det lettere at adskille bukhinden. Kryds og binde de ejakulerende kanaler, trådene, mens de ikke skæres og bruges som tapet i tildeling af sædblære.

Placeringen af ​​tommelfingeren i det præstatiske rum og resten - i Douglas vurderer tumorens mobilitet. Gennemfør en revision af abdominale organer, undersøge og palpere lever-, præaortiske og bækken lymfeknuder. Alle mistænkelige lymfeknuder sendes til akut histologisk undersøgelse af frosne sektioner. Skær gennem adhæsionerne i bukhulen. Hvis tumoren genkendes som operativ, injiceres 30-60 ml 10% formalin i blæren, som evakueres efter 10 minutter.


Indsnit af peritoneum med dannelse af trekantede klapper (ifølge Skinner). I højre underliv er en parietal peritoneum skåret i form af en trekant, hvis top svarer til den ileokale vinkel, højre side - Toldtlinjen og venstre - den midterste kant af mesenterien i venstre kolon. Bunden af ​​trekanten er dannet af tolvfingertarmen. Den mobiliserede højre halvdel af tyktarmen og tyndtarmen skiftes til overgulvet i bughulen, dækket med en steril ble og holdt med en stor Devera-retraktor. Den højre halvdel af tyktarm og tyndtarme kan også bringes til brystet og sætte dem i en særlig pakke.

I venstre halvdel af buken dissekeres parietal peritoneum langs den hvide linje af Toldt fra nyreniveauet ned til niveauet af sakrummet (prikket linje). Dette muliggør mobilisering af sigmoid-kolonet og letter placeringen af ​​venstre ureter under den. Installer en stor retractor.


Fordel den rigtige ureter med adventitia, klem det med dissektoren, ligér proximalt og kryds. Tråden bruges som holder.

Ureteral biopsi. Hvis risikoen for kræft in situ er høj, udføres en biopsi af før-uterin ureter, materialet sendes til akut histologisk undersøgelse. Hvis tumorceller findes uden for resektionsområdet, fjernes et yderligere område af urineren, og en gentagen hurtig undersøgelse af frosne sektioner gentages. Den venstre ureter udskilles opad i en mere betydelig afstand end den rigtige og krydses. Under sigmoid-kolonet er der dannet en tunnel i retroperitonealrummet med en finger - der holdes en buet klemme i denne tunnel, som strammer den højre ureter for ligaturen pålagt den (se figuren). Den venstre ureter strammes under sigmoid-kolonet for at danne anastomosen. Det er nødvendigt at sikre, at urineren ikke er bøjet.

Fremstil bækken lymfadenektomi, udsætte iliac fartøjer. (Dette trin er normalt ikke muligt med palliativ cystektomi på grund af fibrose på grund af strålebehandling.) For at lette udskillelsen af ​​urinerne påføres en lang silkelatur på deres distale ende.

SIDE VASCULAR SHIFT

A og B. Vinklen på venstre hånd fører under den indre iliacarterie, mens de andre flytter blæren til siden. Ved at flytte pegefingeren parallelt med sacrum nedad, adskilles den vaskulære bundt fra rektusblæren til blæren.

Skeletonize den indre iliac arterie og identificere sin første gren - den overlegne gluteal arterie. Fordel den indre ilealarterie distal til den overordnede gluteal arterie. En dissektor er bragt under den indre iliac arterie og bundet op med en 2-0 silke ligatur. Den resterende del af den vaskulære bundle er fastspændt med beslag nedenfor, ved bækkenfasaden, mens beholderen fjernes med det omgivende væv med pegefingeren for ikke at beskadige endetarmen. En tilstrækkelig mængde væv (0,5-1 cm) skal forblive bag den proximale beslag, ellers kan glidning af beslaget og blødning forekomme. Det anbefales ikke at klæde den indre iliac arterie proximalt til den overlegne gluteus, hvis blødningen er alvorlig, for at stoppe den, er den indre iliac arterie klæbet med en vaskulær klemme.

Ved ligering af de øvre og nedre vaskulære bundter, der går til blæren, bør skader på de autonome nervefibre, der strækker sig fra bækkenet, urinblæren og den øvre del af den indre iliac plexus undgås. Disse fibre innerverer sphincterne, og deres bevarelse forhindrer inkontinens efter dannelsen af ​​en kunstig blære.

LINING THE BACK VASCULAR BUNCH

A. Blæren (eller livmoderen) trækkes opad for at inspicere Douglas-rummet. Skær peritoneum (kun peritoneum) fra sidens overflader af endetarmen til midten - snitlinierne er forbundet ved krydset af peritoneum af Douglas rummet til den forreste væg i endetarmen. De går ind i laget og adskiller adskilt endetarm fra blæren.
B. Adskilt fra endetarm og mod Denonville's forreste fascia (angivet ved pilen). Vævseparation fortsættes, indtil de sædvanlige vesikler udsættes.


SHIFT URETHERS

Overførsel til blærens forreste overflade, som i tilfælde af radikal posterior rygprostatektomi. Adskil prostata fra pubberne. Bemærk. Hvis prostatakirtlen er tæt knyttet til pubis, skærer elektrocauteryen af ​​skindbenets periosteum til niveauet af urinrøret. Krops-prostata ledbåndsklemmer, klæber til skindbenene, store beslag og tværsaks.



En dissektor er bragt under urinrøret, ikke gribende vaskulære bundt placeret langs den bakre laterale overflade, og tager den på et tapetblad. Urinrøret er ligeret med en silkligatur for at forhindre implantation af tumorceller ved krydset. Træk på det tapede håndtag, kan du adskille urinrøret fra den urogenitale membran før perineal urethrectomi. Urinrøret klemmes tæt på prostatakirtlen med en stor buet klemme. Klemmen skal påføres omhyggeligt for ikke at skade rektummen, især hvis der blev udført strålebehandling før kirurgi. (Når endetarm er beskadiget, er defekten sutureret med en dobbeltrad sutur, og en opløsning af organisk iod injiceres i tarmene. Den analfinkter strammes yderligere og den proksimale kolostomi fjernes.) Venstre pegefinger adskiller urinrøret fra det omgivende væv. Ved klemmen løftes den rektur-urethrale muskel og under krydskontrollen krydses. De neurovaskulære bundt ved siden af ​​muskelens posterolaterale kvadrant bevares.


Uretrektomiya

Uretrektomi udføres med en tumor i blærehalsen, prostatakirtlen, prostataurethra, og hvis en biopsi af blærehinden i blæren uden for tumoren viser kræft in situ. At udføre operationen med to hold af kirurger sparer tid og fjerner urinrøret som en enkelt enhed med andre anatomiske strukturer. Hvis en kunstig blære skal formes fra ileal-segmentet, reducerer urethrectomi risikoen for tumorreaktion (Freeman et al., 1996).

Bækkenhulen er tamponiseret og overført til en operation for at fjerne urin eller dannelsen af ​​en kunstig blære. I tilfælde hvor strålebehandling blev udført, etableres et grid af dexon i tværretningen over det bestrålede område af det lille bækken, hvilket forhindrer dannelsen af ​​adhæsioner mellem tarmens sløjfer og bækkenfladen uden peritoneal cover. På det tidspunkt, hvor gitteret er resorberet, har peritoneum tid til at vokse igennem det. Hvis man mistanker om en rektal læsion, er bækkenhulrummet fyldt med vand, og luft indføres i rektum via et kateter - således kan det beskadigede område identificeres (Pisters, Wajsman, 1992).

Sæt tarmsløjferne forsigtigt på plads, sænk omentummet og dækk dem med anastomoser. Vakuumdræning leveres til driftsområdet. Hvis en kunstig blære ikke er dannet, drænes bækkenhulrummet af et Foley-kateter indsat langs urinrøret i flere dage efter operationen. Såret sutureres i lag.

I den postoperative periode ordineres coumarin, hvilket giver en stigning i protrombintiden på 1,5-2 gange i forhold til den normale værdi. Det er nødvendigt at opretholde et normalt niveau af total plasmaprotein.

CYSTEKTOMI I KVINDER

Binde og krydse de højre bageste vaskulære bundt og kardinal ledbånd i livmoderen i en afstand på 4-5 cm fra livmoderhalsen. Bemærk. Allokering af de venstre vaskulære bundter lettes, hvis kirurgen skifter til højre side, til ligering og krydsning af de vaskulære bundter, bliver kirurgen igen til venstre for betjeningsbordet. Fremstil eventuelt en hysterektomi. Adskillelsen af ​​væv i krydset mellem den indre iliac arterie og den fælles iliac venen bør begrænses så vidt muligt.

Umiddelbart under livmoderhalsen i et cirkulært snit, der starter fra bagvæggen, skæres gennem vagina. Skader på bækken-urethral ligament og parauretrale vaskulære og nerveplexus bør undgås. Det urinblære segment er adskilt fra vaginaens forvæg. De bageste vaskulære bundt, der således mobiliseres, er bundet og krydset. I ældre kvinder disses vagens sidevægge nedad i længderetningen og forsøger at bevare sin bagvæg så meget som muligt, mens blæren sædvanligvis fjerner en del af væggen i vagina i form af en strimmel (Stenzl et al., 1995). Vagina sutureres og trådene strammes til en flok Cooper for at undgå hans udeladelse. Med det hæmostatiske mål sy siderne af musklerne og hæv anus. På forsiden af ​​musklerne, hæve anus, bag den pubic symphysis pålægge 8-formede suturer syntetisk absorberbar sutur 1-0. Kontroller hæmostasen.

De frie kanter af væggene i vaginaets vestibul med hæmostatisk formål, der udgør en kontinuerlig sutur syntetisk absorberbar sutur 2-0. I unge kvinder lukkes defekten i vaginalvæggen med en flap fra ileum.
Med en blærehalstumor, og også hvis en biopsi af blærehinden i blæren uden for svulsten afslører kræft in situ, udføres urethrectomi. Funktionen af ​​de to kirurgiske hold giver dig mulighed for at fjerne urinrøret som en enkelt enhed med blæren. Hvis en tumor i blærehalsen ikke opdages og ikke vokser ind i vaginaens væg, dannes der et reservoir for at dræne urinen fra blærens nedre del (Stein et al., 1995). Ellers er bækkenhulrummet tampet og overført til en operation for at fjerne urinen eller for at danne en kunstig blære. Vakuumafløb bringes til urinerne, såret sutureres i lag. I den postoperative periode er antikoagulantia ordineret - coumarin eller heparin.

Intraoperative komplikationer

Forstyrrelser af blodkoagulering opstår efter transfusion af mere end 10 doser blod og skyldes hovedsagelig hæmavilution. Blodtab bør kompenseres, men hvis overdreven blødning er nødvendig for at udføre et koagulogram og indtaste trombocytmassen. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. I tilfælde af alvorlige stenoserende læsioner af lårbenet eller de ydre iliac arterier, kan ligering af de indre iliac arterier med et hæmostatisk formål forårsage iskæmi i underekstremiteterne.

Skader på tarmene. Sandsynligheden for skader på rektum øges efter strålebehandling. For at adskille prostatakirtlen fra den forreste væg i rektum bør være med stor forsigtighed. Manglen i tarmvæggen suges med en dobbelt søm. En kolostomi er kun indikeret i tilfælde, hvor defekten i rektalvæggen er stor eller præoperativ stråleterapi er blevet udført. I tilfælde af ikke genkendt rektalskader efter operationen dannes en bækkenabces eller ekstern rektalfistel.

CYSTEKTOMI MED BESKYTTELSE AF LOBAL SYMPHIZ

Et snit af vævene i den forreste abdominalvæg forlænges nedad til periosten af ​​pubicbones. Skær gennem sennebundtene af rectus abdominis musklerne. Ved hjælp af raspatoren adskilles periosteum til den mediale kant af obturatorforamen. Dissect ligamentet, suspendere penis og dorsal venen af ​​penis. Under pubic bue udfører en stor dissektor, som indfanger og udløber slutningen af ​​sav Gigli. Skær et kileformet segment af pubic symphysis. Kryd skindbindet og fjern knoglesegmentet.

Dissect den urogenitale membran og allokere den membranøse opdeling af urinrøret. Nå penisens pærer, fordel urinrøret gennem koronar sulcus. Væv af glanspenis skæres gennem det kileformede væv omkring urinrøret, den udvendige åbning af urinrøret sutureres. Den resulterende kil er krydset på niveauet af koronar sulcus og fjernes under huden i retning af den tidligere adskilte svampekroppe af penis. Fjern derefter prostata. Såret er drænet og sutureret i lag, i den postoperative periode, antikoagulantia, coumarin eller heparin, ordineres.

PALLIERET INTERMEDIAT CYSTAL PROSTATECTOMY (Schmidt-Oritz-operationen [Schmidt-Oritz])

Adgang under denne operation er den mindst traumatiske af dem, der anvendes til mænd med blærekræft, med formodet spiring af tumoren i den rektale væg.

Diarré opstår på grund af dysbiose forårsaget af præparatet af tarmene før kirurgi med antibakterielle lægemidler. Suppression af den normale tarmflora med antibiotika og nedsættelse af intestinal peristaltis fremmes ved superinfektion med Clostridium difficile bakterier, hvis sporer overføres fra inficerede patienter eller gennem hænderne på medicinsk personale. De første symptomer (feber og diarré) opstår efter operationen. Pseudomembranøs colitis kan udvikle sig. Diagnosen er baseret på påvisning af polymorfonukleære leukocytter i afføring, påvisning af cytotoksin i fæces ved immunologisk analyse ved anvendelse af latexagglutination, bestemmelse af C. difficile titer i blodet. Ved superinfektion forårsaget af C. difficile afbrydes antibiotika, og metronidazol (flagel) foreskrives. Med modstanden af ​​mikrober til metronidazol er vancomycin ordineret indeni.
Et mavesår kan forebygges ved at ordinere H2-blokkere i den postoperative periode.

Ernæring anses for utilstrækkelig, hvis patienten efter 5-7 dage efter operationen ikke kan skifte til en normal kost. I tilfælde af komplikationer etablere en komplet parenteral ernæring.

Lymfekræt og lymfatisk ødem. Nogle gange holdes lymfocrær fra såret i lang tid, lymfocele er sjældent dannet, da underkæden åbnes. Lymfatisk hævelse af de ydre kønsorganer eller nedre ekstremiteter kan forekomme, især efter strålebehandling.

Nedslag i lårbenet fører til svaghed i lårmusklene og paræstesier og opstår som et resultat af langvarig kompression af lårbenet ved tilbagetrækkeren.

I forbindelse med risikoen for urinrørkræft (hvis uretrektomi ikke udføres), blev hver en måned undersøgt urinrøret.

En fækalfistel eller bækkenabscess forekommer ofte på grund af rektalskader, i hvilket tilfælde colo- eller ileostomi, abscessdræning og parenteral ernæring er angivet. Måske spontan lukning af fistelen. En rektal urethral fistel, der er opstået efter dannelsen af ​​en kunstig blære, lukker ikke spontant, i dette tilfælde bør den kunstige blære fjernes, urinen fjernes i ileum, og den rektale defekt skal fjernes. Hvis der er en defekt i tarmens væg, resekteres den.

Seksuel funktion er ikke kun tabt hos et lille antal patienter i fravær af læsioner af para-blære lymfeknuder og væv og på grund af bevarelsen af ​​nerveplexuserne.

Urinveje komplikationer

Urinlækage kræver kun kirurgi med tilstrækkelig dræning. Afslutning af defekten og standsning af urinlækage kan opnås ved perkutan nephrostomi-punktering. En kunstig blære læsses med et kateter, selv med installerede ureterale stenter, da de ikke altid giver tilstrækkelig urindræning. Det skal huskes om muligheden for blokering af lumen i ureterale stenter og katetre med slim. Vakuumdræning foretrækkes i forhold til konventionelle gummislanger, da det gør det muligt at måle volumen af ​​udladning, reducerer sårforurening og bandage bliver våd.

Men de kan også opretholde urinlækage, da de udgør en slags ny udstrømning af urin, som det var, omgå det, der blev dannet under operationen og desuden kommer i kontakt med anastomosen, gør det vanskeligere at helbrede. Sandsynligheden for lækage reduceres, hvis en stent med en J-formet ende indføres i urinlægen under operationen.

Fejl i ureteralanastomosen kan skyldes utilstrækkelig mobilisering af urineren (spænding af anastomosen), overdreven mobilisering af det (iskæmi og bøjning) eller lækager. I disse tilfælde er en reoperation normalt angivet. Obstruktion af urinørets anastomose kort tid efter operationen i fravær af en stent i urineren skyldes hævelse eller bøjning i anastomosområdet, urinets kompression af hæmatom. I disse tilfælde er perkutan nephrostomi nødvendig. På et senere tidspunkt efter operationen forekommer anastomotisk obstruktion oftere og forårsages af en lokal cikatricial proces på grund af urinlækage, en tumorproces indenfor eller uden for uretret og en sten. I disse tilfælde udføres endoskopisk dilatation af urineren, og om nødvendigt udtages udskillelse af det indsnævrede område med omdannelse af anastomosen. Indsnævring af urinerne i sent perioder efter operation er ret almindelig, så langsigtet opfølgning er nødvendig.

Fejl i tarmanastomosen er sjælden, især når man bruger en mekanisk sutur. Pelvic abscess opstår som et resultat af ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling, men oftere som et resultat af hæmatom eller lækage af urin eller afføring. De fleste abscesser kan drænes perkutant. Pyelonefritis forekommer ret ofte, mens det er nødvendigt at udelukke obstruktion af urinvejen. På baggrund af indførelsen af ​​antibiotika kan angrebet af pyelonefrit ikke udvikle sig umiddelbart efter operationen. Massiv antibiotikabehandling bidrager undertiden til udviklingen af ​​en svampeinfektion.

Senlige komplikationer omfatter diarré, især hvis strålebehandling er givet. Syndrom i tyndtarmen manifesteres af diarré, en overtrædelse af galdesyreabsorption og vitamin B-mangel. Choleramyra anvendes til mangel på galdesyrer. Vitamin B-mangel efter anvendelse af terminal ileum kan manifesteres ved anæmi, mentale forandringer og neurologiske lidelser. Diagnostik indebærer bestemmelse af niveauet af vitamin B eller methylmalonsyre med jævne mellemrum, kampen mod denne komplikation består i den parenterale administration af vitamin B i lang tid. Måske et fald i niveauerne af caroten og folsyre, og derfor behovet for yderligere introduktion af disse stoffer i kosten. Magnesiummangel kan forårsage neuromuskulære og psykiske lidelser.

I modsætning til konsekvenserne af ureterosigmoanastomoser, når et stort segment af tyktarmen er afbrudt som et resultat af væsketab, er der mulig svag kronisk acidose og hypovolemi. Nyresvigt forekommer hos ca. 1/5 af patienterne og skyldes pyelonefritis, indsnævring af ureterale anastomoser, elektrolytforstyrrelser og urinreflux fra den kunstige blære til urinerne. Dannelsen af ​​nyresten er forårsaget af kronisk urinvejsinfektion, i kunstige blære sten er dannet på grund af urin kontakt med fremmedlegemer, primært med metalbøjler. I disse tilfælde udføres endoskopisk fjernelse af sten og metalbeslag. Måske udviklingen af ​​kræft, efter ureterosigmostomi er det mindre almindeligt.

I tilfælde af komplikationer af sigmostoma kan det kræve dets revision, pålæggelsen af ​​en udladningsyostomi, behandling af en gastroenterolog.

Hos kvinder med bevaret urinrør opstår der sjældent urininkontinens efter dannelsen af ​​en kunstig blære. Under operationen er det ønskeligt at opretholde urinrørets sympatiske innervering, men vaginalens innervering kan som regel ikke opretholdes. I sent perioder efter operationen er vanskelig vandladning mere almindelig, hvilket kræver periodisk kateterisering (Hautmann et al., 1996).

Kommentar af J. Schmidt (J. Schmidt)

Radikal cystektomi i kombination med bækken lymfadenektomi og fjernelse af andre anatomiske strukturer placeret i den forreste del af bækkenhulen er en meget kompleks og traumatisk operation. Det udføres ofte af patienter over 70 år. På grund af forbedringen af ​​den operationelle teknik, anæstesi og metoder til præ- og postoperativ behandling af patienter er dødeligheden for disse operationer i øjeblikket ca. 1%. Jeg bruger ikke antikoagulantia efter operationen. Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, som regel tilstrækkelig elastisk bandage af benene såvel som tidlig aktivering af patienter. Hertil kommer, at patienter, der viste sig at bevare nervefibre under radikal cystektomi, var meget sjældne i min praksis. Det er berettiget til mænd af relativt ung alder, især med avanceret cancer in situ.

Jeg vil gerne kommentere nogle varianter af operativt udstyr til radikal cystektomi. For det første foretrækker jeg ikke at fylde blæren med formalin, men med en opløsning af thiotepa alkyleringsmiddel i en koncentration på 1 mg pr. 1 ml. Jeg er bange for at bruge formalin, da hvis det kommer på væv og organer i det lille bækken, er der alvorlig skade.

For det andet kan bækken lymfadenektomi for radikal cystektomi udføres ved en abdominal eller ekstraperitoneal vej. Hvis der er en høj risiko for lymfeknude metastaser, foretrækkes åben peritoneal lymfadenektomi, som det er tilfældet med radikal prostatektomi. Et alternativ til det er laparoskopisk lymfadenektomi - en minimalt invasiv, mindre traumatisk intervention med mindre risiko. På den anden side dissekerer jeg med standardcystektomi peritoneum fra iliackarrene til de inguinale ledbånd og disseker lymfeknuderne i en enkelt blok med blæren, der kombinerer de intraperitoneale og ekstraperitoneale tilgange.

For det tredje, når du anastomerer urinerne med tarmene, foretrækker jeg at flytte tarmsegmentet til venstre uret, og ikke omvendt. Iskæmisk stenose i området anastomose mellem urin og tarm forekommer oftest til venstre på grund af overdreven mobilisering af urineren og efterfølgende ardannelse. Afhængig af længden og mobiliteten af ​​mesmoderiet i sigmoid-kolonet kan tarmsegmentet (kunstig blære) bevæges under eller gennem mesenteriet, derfor anastomosen mellem venstre ureter og tarmsegmentet overlejres lateralt til sigmoid-kolon.

For det fjerde, i stedet for den brede tyktarmsmobilisering, der beskrives i teksten, anbefaler jeg at begynde med dissektion af peritoneum i den bageste væg i maveskavheden på flere områder over en kort afstand for at isolere og krydse urinerne og gøre en hurtig biopsi af deres proksimale ender. Sådanne peritoneale indsnit kan udvides i hvilken som helst retning, så det er mere hensigtsmæssigt at udføre lymfadenektomi og cystektomi.

For det femte, når du bruger ureterale stenter - J-formet eller i figur 4 - kan dræning fra såret fjernes flere dage efter operationen og stenter - 7-10 dage efter det, efter først at evaluere urodynamikken og sørge for, at anastomoserne er tætte .

Jeg vil gerne påpege nogle detaljer, der hjælper med at forhindre almindelige komplikationer efter cystektomi. På den side, hvor krydset mellem de laterale og bageste vaskulære bundt begynder, anbefaler jeg at bandage dem 2 og endda 3 gange for at minimere risikoen for blødning. Efter radioterapi mener jeg, at palliativ cystektomi skal udføres ved perineal adgang, da risikoen for rektalskader i dette tilfælde er minimal. Hvis radikal cystektomi er umulig på grund af den større end forventede procesprævalens, er perineal adgang også praktisk, fordi såret let kan sutureres og drænes med et gummirør i højst 1-2 dage.

Endelig anbefaler jeg at anvende en kontinuerlig sutur med absorberbar sutur (1. række) på slimhinden og submucosa for eventuelle skader i endetarmen under radikal cystektomi, og forstærker den med 2. række ikke-absorberbar sutur på Lamburus - på muskelskelet i endetarmen . Jeg er enig i den anbefalede metode til at teste tarmens tighthed og den tvungne udstrækning af den analse sphincter.

Hvad er blæreplast?

Under blærens plastik forstår en række operationer, der bruges til at genoprette reservoirfunktionen. Ofte udpeges de med fuldstændig eller delvis fjernelse af et organ, primært til kræftsygdomme. En del af den lille eller tyktarmen bruges til at danne en ny del af blæren, der giver det nødvendige kredsløbssystem. I løbet af rehabiliteringsperioden og derover skal en person regelmæssigt overvåge hyppigheden af ​​ture til toilettet, fordi han efter en hel kropsimulering opmuntrer.

Indikationer for intervention

Hos nyfødte er hovedindikationen for plastikkirurgi eksstrofi - en meget alvorlig sygdom med medfødt natur, hvor blæren ligger uden for kroppen. Den har ikke en forvæg, den tilsvarende del af peritoneum mangler også. Urin hælder ud gennem urinledernes åbninger, urinrøret er fraværende eller splittet (epispadias urinrør). Ved udstødning udføres plastikkirurgi den 5. dag i den nyfødte.

Desuden er operationen nødvendig, hvis kroppen ophører med at udføre sine funktioner og umuligheden af ​​at genoprette sit arbejde på en konservativ måde. Dette sker normalt under en tumorproces (blærekræft), der påvirker væggen, halsen, bunden. Hvis tumoren er lille, fjernes organet ikke helt. Ellers fjernes hele blæren uden rester.

Andre mulige indikationer for plast:

  • prostatacancer med blære metastaser,
  • deformation af kroppen på grund af alvorlige adhæsioner,
  • medfødte anomalier af kroppens struktur, med undtagelse af eksstrofi,
  • store sten i orglet, der forårsagede skaden,
  • svære blære skader,
  • fistel, abscess.

Intestinal teknik

Sigmoplasty er en type plastik i blæren, hvilket indebærer brugen af ​​en del af tyktarmen for at genskabe et fjernt organ. Sigmoid-kolonens strukturelle egenskaber er således, at det kan bruges til at danne blæren.

Operationsteknikken er som følger:

  • indførelsen af ​​generel anæstesi
  • åbning af bughulen
  • udskæring af en del af tarmen omkring 12 cm lang,
  • behandling af tarmene, forbindelsen af ​​dens dele,
  • overførsel af urinledere til tarmtransplantatet,
  • sy på orgel, sutur indsnit.

Teknik af tarm plastikkirurgi af blæren

ortotopisk

Den mest almindelige operation efter total eller delvis cystektomi (fjernelse af blæren) er plast, der involverer segmentet af ileum. De anerkendes som guldstandarden i kræft og andre patologier i blæren. Under operationen laves et lavtryks-urinreservoir. Denne type plast fik navnet på orthotopic.

Forløbet er som følger:

  • endotracheal anæstesi indgives,
  • fjern blæren og regionale lymfeknuder gennem median laparotomi, hvis det er muligt, bevare de neurovaskulære bundt og ledbånd i urinrøret,
  • mobilisere terminal ileum, afgrænse foreløbigt peritoneum på grund af risikoen for indtagelse af tarmindholdet,
  • lægge inter-intestinal anastomose mellem de distale og proksimale ender af tarmen,
  • et rektangel opnås fra tarmen, dets kanter kombineres på en særlig måde, og der dannes en U-formet kunstig blære,
  • sy tanken til urinerne,
  • flyt urinrøret, så det er justeret med reservoiret, fastgør organerne med suturer, fjern stenterne.

plast hals

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Det er bedst at udføre handlingen med at urinere siddende (selv for mænd). En person skal lære at tømme blæren ved at bruge bukemuskulaturens tryk, så han skal skubbe og trykke lidt på maven med sin hånd. Trangen til at tømme orgelet opstår ikke, det skal følges nøje, ellers vil der opstå inflammatoriske processer i kroppen. Som en komplikation for urimelig afledning af urin kan der forekomme et brud på et nyt organ.

Vigtige retningslinjer for livsstil er:

  • drikker diuretika oftere, cowberry infusion - det fjerner slim, der udskilles af tarmsystemet (ellers kan slimmen tåle urinrøret),
  • tag meget vand
  • Kør ikke bil i 2 måneder, løft ikke vægte,
  • Spis ikke stegte krydrede retter, der sænker helingen af ​​sting,
  • Start motionsterapi en måned efter operationen (gymnastik er nødvendig for at styrke bekkenbundens muskler).

Ifølge vurderinger af patienter, der har gennemgået kirurgi, forekommer inkontinensepisoder først. De er forbundet med svag urin sphincter. Normalt hjælper brugen af ​​træningsterapi med at forbedre situationen inden for 2-3 uger. De fleste patienter klager over udseendet af slimflager i urinen, dets turbiditet, som i første omgang skræmmer. Modtagelse af store mængder væske hjælper med at skylle blæren og fjerne slim.

Eksperter advarer om den hyppige forekomst af diarré og behovet for at tage stoffer, der binder galdesyrer - med deres hjælp kan du hurtigt slippe af med diarré. Generelt bemærker lægerne en god livskvalitet efter en organplastik - det er kun vigtigt at overvåge sin regelmæssige tømning og observeres hos urologen på en tidsplan.

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde - Darenkov S. P., Krivoborodov G. G., Kotov S. V., Proskokov A. A., Pinchuk I. S., Yusufov A. G.

Radikal cystektomi er stadig en kirurgisk behandling med et betydeligt antal tidlige postoperative komplikationer. I dette dokument foreslås en ordning for behandling af patienter før operation og i den tidlige postoperative periode, der er designet til at forhindre de hyppigste postoperative komplikationer - intestinal parese og tidlig klæbende intestinal obstruktion. Ifølge den foreslåede ordning gennemgik 61 patienter radikal cystektomi med en orthohetero-intestinal plast udført på Baserne for Urologisk Institut SBI HPE RNRMU dem. N.I. Pirogov fra Ruslands ministerium for sundhed for perioden september 2010 til november 2012. Alle komplikationer, der udviklede sig inden for 90 dage efter kirurgisk behandling, blev registreret og analyseret. Som et resultat af anvendelsen af ​​den foreslåede ordning var det muligt at reducere hyppigheden af ​​intestinal parese, løst konservativt til 8,2% og tidlig klæbende intestinal obstruktion udviklet i 6,6% af tilfældene. I vores arbejde blev det vist, at radikal cystektomi forbliver et komplekst kirurgisk indgreb med et stort antal postoperative komplikationer. Yderligere undersøgelse af etiologi, patogenese og forløb af postoperative komplikationer er nødvendig. Dette vil gøre det muligt at udvikle en optimal styringsstrategi for patienter efter radikal cystektomi.

TAKTIK FOR TIDLIG POSTOPERATIV OPFØLGNING AF PATIENTER EFTER RADISK SYSTEKOMOMI MED BLADDERS AUGMENTATION

Der er ingen ændringer i mængden af ​​tidlige postoperative komplikationer. Dette er et design, der giver de bedste postoperative komplikationer, som er beregnet til at forhindre patienten i at overtage operationen. Det anbefales, at patienterne følger retningslinjerne for en periode fra september 2010 til november 2012. Komplikationerne, der udviklede sig inden for 90 dage efter operationen, blev registreret og analyseret. Det kan bruges som en tommelfingerregel for intentinal parese, den har været konservativt kontraheret af tarmparese. . Yderligere undersøgelse af etiologi, patogenese og forløb af postoperative komplikationer er nødvendig. Til patienter efter radikal cystektomi.

Tekst af videnskabeligt arbejde om emnet "Taktik for forvaltning af den tidlige postoperative periode af patienter efter radikal cystektomi med blærens intestinale plastik"

Nia. Kun hos tre patienter fortsatte inkontinensen selv et år efter operationen. Ifølge resultaterne af kontrolundersøgelser hos patienter udgjorde gennemsnitsindekserne 1Р88 ^ 11 13,1 / 2,4, Qmax steget fra gennemsnitligt 5,9 ml / s til 20 ml / s. Det postoperative volumen af ​​resterende urin oversteg ikke 30 ml.

Konklusioner. Endoskopiske metoder til korrigering af obstruktiv komplikationer hos patienter, der tidligere har været radikale

Statektomi, kan betragtes som lav-effektive, yderst effektive, hvor flere trin behandling og deres gentagne udførelse er tilladt. Lavt traume giver mulighed for at reducere postoperativ sengedag og varigheden af ​​blærens dræning. Alt dette giver os mulighed for at anbefale endoskopisk kirurgi som den valgte metode til korrektion af obstruktiv komplikationer af radikal prostatektomi.

Oplysninger om artiklens forfattere: D.O. Jalilov - urolog, kandidatstuderende i endourologiafdelingen i den statslige medicinske institution for gymnasial uddannelse på det russiske akademi for industriel uddannelse Adresse: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - Ph.D., professor, chef. Gren GBOU DPO RMAPO. Adresse: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - urolog, kandidatstuderende i endourologiafdelingen i den statslige medicinske institution for gymnasial uddannelse på det russiske akademi for industriel uddannelse Adresse: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Kræftprogression og overlevelsesrate efter anatomisk radikal retropubisk prostatektomi hos 3.788 på hinanden følgende patienter: langsigtede resultater / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3. R. 910-914.

2. Sammenligning af transperitoneal og ekstraperitoneal laparoskopisk radikal prostatektomi ved anvendelse af match-pair analyse / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Uro. 2004. Vol. 46, N 3. P. 312-319.

3. Komplikationer og andre kirurgiske resultater for mænd med lokaliseret prostatacancer / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Uro. 2006. Vol. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Komplikationer af åben radikal retropubisk prostatektomi hos potentielle kandidater til aktiv overvågning / Loeb S., Roehl K.A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Urologi. 2008. Vol. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

SP Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TAKTIK FOR DEN TIDLIGERE POSTOPERATIVE PERIODE

IN PATIENTER EFTER RADISK CYSTEKTOMI MED INTESTINAL PLASTIC OF URINARY BUBBLE Russisk statsforskning Medical University. NI Pirogov "Sundhedsministeriet i Rusland, Moskva

Radikal cystektomi er stadig en kirurgisk behandling med et betydeligt antal tidlige postoperative komplikationer. I dette dokument foreslås en ordning for behandling af patienter før operationen og i den tidlige postoperative periode, der er designet til at forhindre de hyppigste postoperative komplikationer - intestinal parese og tidlig klæbende tarmobstruktion.

Ifølge den foreslåede ordning blev 61 patienter behandlet, som gennemgik radikal cystektomi med ortho- og heterotopisk intestinalplastik udført på basis af Urologisk Institut ved Ruslands statsmedicinske universitet. N.I. Pirogov fra Ruslands ministerium for sundhed for perioden september 2010 til november 2012. Alle komplikationer, der udviklede sig inden for 90 dage efter kirurgisk behandling, blev registreret og analyseret. Som et resultat af anvendelsen af ​​den foreslåede ordning var det muligt at reducere hyppigheden af ​​intestinal parese, konservativt løst til 8,2% og tidlig klæbende intestinal obstruktion udviklet i 6,6% af tilfældene.

I vores arbejde har det vist sig, at radikal cystektomi forbliver et komplekst kirurgisk indgreb med et stort antal postoperative komplikationer. Yderligere undersøgelse af etiologi, patogenese og forløb af postoperative komplikationer er nødvendig. Dette vil gøre det muligt at udvikle en optimal styringsstrategi for patienter efter radikal cystektomi.

Nøgleord: blærekræft, radikal cystektomi, tidlige postoperative komplikationer, tidlig postoperativ ledelsestaktik.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov TAKTIK FOR TIDLIG POSTOPERATIV OPFØLGNING AF PATIENTER EFTER RADISK SYSTOMOMI MED BLADDERS AUGMENTATION

Der er ingen ændringer i mængden af ​​tidlige postoperative komplikationer. Dette er et design, der giver de bedste postoperative komplikationer, som er beregnet til at forhindre patienten i at overtage operationen.

61 patienter blev fulgt i løbet af undersøgelsen. Komplikationerne, der udviklede sig inden for 90 dage efter operationen, blev registreret og analyseret. Tarmparesen kan reduceres til en standardiseret konservativ af 8,2% af tilfældene.

Dette er et stort antal postoperative komplikationer. Yderligere undersøgelse af etiologi, patogenese og forløb af postoperative komplikationer er nødvendig. Til patienter efter radikal cystektomi.

Nøgleord: blærekræft, tidlige postoperative komplikationer, taktik i den tidlige postoperative periode.

Radikal cystektomi er "guldstandarden" til behandling af muskelinvasiv blærekræft og anvendes i stigende grad i den muskuløse ikke-invasive proces med en lav grad af differentiering af tumoren og den polyfokale læsion [1]. I midten af ​​det 20. århundrede varierede postoperativ dødelighed fra 30 til 40%. I de seneste 30 år faldt dødeligheden til 2% i forbindelse med forbedring af operationelle teknikker, og indikatorerne for alvorlige komplikationer med -2/3, som vist i tabel. 1.

For øjeblikket er den valgte kirurgi selv hos patienter med svære comorbiditeter (hjerte-kar-diabetes, stofskifteforstyrrelser), radikal cystektomi. Det skal dog bemærkes, at hyppigheden af ​​postoperative komplikationer hidtil ifølge forskellige forfattere forbliver på et ret højt niveau - fra 20 til 60% [2].

Statistikker over dødelighed

efter radikal cystektomi

År Mortalitet,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

De hyppigste postoperative komplikationer er intestinal parese og tidlig klæbende intestinal obstruktion - fra 5,5 til 60%. Strukturen af ​​de mest almindelige postoperative komplikationer er præsenteret i tabel. 2.

Strukturen af ​​postoperative komplikationer

Komplikationsfrekvens,%

Tarmens tarm løst konservativt 5,5 - 60

Fejl i den intestinale anastomose 4 - 11,7

Ureto-intestinale anastomoseres svigt 5 - 12

Sårkomplikationer 12

Urinvejsinfektion 7 - 10

Lungemboli, myokardieinfarkt, slagtilfælde 1 - 3

På trods af sådanne høje niveauer af postoperative komplikationer er der indtil videre ingen enkeltpatogenetisk taktik til styring af patienter i præoperative og tidlige postoperative perioder.

I den foreliggende undersøgelse foreslog vi en patientstyringsordning udviklet af

baseret på vores egen erfaring med postoperativ behandling af patienter, der gennemgår radikal cystektomi, og forebyggelse af de mest almindelige komplikationer.

Materiale og metoder. Denne undersøgelse omfattede 61 patienter, der gennemgik radikal cystektomi med ortho- og heterotopisk tarmtransplantation, udført ved Urologisk Institut for Statens Medicinske Universitet i Belarus. N.I. Pirogov fra Ruslands ministerium for sundhed for perioden september 2010 til november 2012. Det blev udført: orthotopic plast i 81, Ryr - 21 (34,4%), Vgyukeg operationer - 40 (65,6%). 58 personer blev drevet på for blærekræft, og 3 patienter blev behandlet med mikrocystis. I studiegruppen var der 55 mænd (90,2%) og 6 (9,8%) kvinder. Alderen varierede fra 39 til 82 år (median 60 år).

Fordelingen af ​​de opererede patienter i kategorierne RT og RC og graden af ​​malignitet O fremgår af tabel. 3 og 4.

Fordeling af patienter efter kategori RT og PY

Kategori pT patienter

Fordelingen af ​​patienter i henhold til graden af ​​malignitet G

Graden af ​​malignitet G Patienter

Meget differentieret tumor 22 (37,9%)

Moderat differentieret tumor 28 (48,3%)

Lavkvalitets tumor 8 (13,8%)

Alle patienter blev udført i henhold til ordningen foreslået af os:

1. I 2 dage før operation anbefales patienten at begrænse forbruget af produkter, der indeholder grove fibre.

2. I 1-2 dage før operationen anbefales en overgang til flydende og fordøjelig mad.

3. I 1-2 dage før operationen udføres infusionen af ​​glucose-kaliumblandingen under kontrol af syre-base balance og elektrolyt sammensætning af blodet.

4. På tærsklen til operationen udføres en rensende enema, hepariner med lav molekylvægt indføres i profylaktiske doser.

5. Antibakteriel terapi - III generation cefalosporiner + metronidazol.

6. Metoclopramid ordineres umiddelbart efter operationen - 40 mg dagligt.

7. Fjernelse af det nasogastriske rør blev udført umiddelbart eller den næste dag efter operationen.

8. Tidlig aktivering af patienten.

9. Anvendelse af langvarig epiduralanæstesi i op til 3-4 dage.

10. Om aftenen efter operationen - en glu-coso-elektrolytblanding (200-600 ml).

11. 1. dag (helt op til 1200 ml væske):

- enteral ernæring (400-600 ml)

- espumizan + vaselinolie 40 ml 3-4 gange om dagen

- glucose-elektrolytblanding (600800 ml).

- det samme som den 1. dag,

- Kirurgisk bordnummer 0 (bouillon, gelé).

13. Hypertensiv enema dagen efter operationen.

14. Anvendelsen af ​​tyggegummi fra den 2. dag i den postoperative periode.

15. Stimulering af tarmen på 3. dag ved klinikken af ​​tarmens parese med anti-line-serasepræparater.

16. Gendannelse af en nasogastrisk probe ved de første tegn på gastrostase / intestinal parese + aktiv stimulering (anticholinesterase lægemidler + rensende enemas).

17. Fjernelse af ureteral intubatori på 10-14 dag.

18. Fjernelse af urethralkateteret på den 14-18 dag.

19. Mode af tvungen vandladning, miccii hver 2. time.

Resultaterne. Fra lægejournalerne blev alle tilfælde af komplikationer udvalgt inden for 90 dage efter operationen. Hos 34 (55,7%) patienter blev postoperative komplikationer ikke observeret. Tarmparesen, som blev konservativt løst, blev observeret hos 5 patienter (8,2%), tidlig klæbende intestinalt obstruktion hos 4 patienter (6,6%), intestinal anastomosefejl hos 1 patient (1,6%), sårkomplikationer i 10 patienter (16,4%). Urinvejsinfektion udviklet hos 7 patienter.

cent (11,5%). Lungemboli, myokardieinfarkt, slagtilfælde - hos 3 patienter (4,9%). Død på grund af lungeemboli og myokardieinfarkt forekom hos 2 (3,3%) patienter.

Diskussion. På trods af den store erfaring, der er opnået ved radikal kirurgisk behandling af blærekræft, peger mange forfattere på et stort antal postoperative komplikationer [3 - 5]. Men alle forfattere er enige om, at intestinal parese og tidlig klæbende intestinal obstruktion, der udvikler sig fra 5,5 til 60% ifølge forskellige data, er i første omgang med hensyn til antallet af komplikationer, der er opstået. Disse er de mest almindelige årsager til gentagne kirurgiske indgreb og forfærdelige komplikationer, der ofte forårsager patienters død [6].

På trods af et betydeligt antal postoperative komplikationer er der endnu ikke udviklet en enkelt patientstyringsordning. Vores præsenterede ordning er rettet mod forebyggelse af intestinal parese og tidlig klæbende obstruktion i postoperativ periode. Parese af tarmen i anvendelsen af ​​den foreslåede ordning blev fundet hos 8,2% af patienterne, klæbende obstruktion - i 6,6%, hvilket er lavere end globale indikatorer.

Baseret på vores erfaring mener vi, at præoperativ forberedelse bør omfatte en rensende enema uden brug af afføringsmidler af osmotiske egenskaber. Ifølge nogle forfattere fører anvendelsen af ​​afføringsmidler til nedsat tarmmikrocirkulation, hvilket bidrager til en stigning i hyppigheden af ​​parese i den tidlige postoperative periode [7, 9]. Brug af vandelektrolytblandingen fra den første dag hjælper med at forbedre tarmtrofismen. Tidlig fjernelse af en nasogastrisk sonde øger ikke forekomsten af ​​intestinal parese [8]. Til gengæld stimulerer brugen af ​​enteral ernæring og brugen af ​​tyggegummi intestinal motilitet. Udnævnelsen af ​​langvarig bedøvelse, ifølge en række forfattere, og som følge af vores observation er forebyggelsen af ​​intestinal parese.

I vores arbejde har det vist sig, at radikal cystektomi forbliver et komplekst kirurgisk indgreb med et stort antal postoperative komplikationer. Yderligere undersøgelse af etiologi, patogenese og forløb af postoperative komplikationer er nødvendig. I betragtning af patientens risikofaktorer: køn, alder på operationstidspunktet, kropsmasseindeks, driftstid, type urinafladning (orthotopic, ledning

eller kontinentale heterotopiske), Charlson comorbiditetsindekset, den funktionelle risikoklasse ifølge kriterierne for American Society of Anesthesiologists, forekomsten af ​​metastaser, operationens ikke-radikale karakter, graden af ​​differentiering af tumoren og operatørkirurgiens erfaring - alt dette vil gøre det muligt at udvikle

Den overordnede ledelsesstrategi for patienter efter radikal cystektomi. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at udvikle en samlet og effektiv patientstyringsordning, som vil forbedre postoperative komplikationer og mindske risikoen for døden til et minimum.

Oplysninger om artiklens forfattere:

Darenkov Sergey Petrovich - Lægevidenskabelig læge, professor, leder af urologi fra Ruslands statsmedicinske universitet NI Pirogov Ministeriet for Sundhed i Rusland. Adresse: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - Læge i Medicinsk Videnskab, Professor ved Urologisk Institut for Statens Medicinske Universitet i Rusland. NI Pirogov Ministeriet for Sundhed i Rusland. Adresse: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergey Vladislavovich - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Lektor i Urologisk Institut for Statens Medicinske Universitet NI Pirogov Ministeriet for Sundhed i Rusland, hoved. Institut for Urologi GKB №1 dem. NI Pirogov. Adresse: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Alexey Alexandrovich - kandidat i medicinsk videnskab, hoved. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Gentagen diagnose af biopsi er blevet diagnosticeret som en højkvalitets prostata biopsi i det vestlige europæiske distrikt.

Nøgleord: PSA, prostata biopsi, prostatacancer, HGPIN, ASAP.

Pin
Send
Share
Send
Send