Graviditet

Årsager og virkninger af ektopisk graviditet

Pin
Send
Share
Send
Send


Kun 1-2% af graviditeterne er ektopiske, det vil sige ektopisk. Sandsynligheden er ekstremt lille, men hver kvinde kan komme over for en sådan patologi, da årsagen til forekomsten ikke er helt klar for det medicinske samfund. Hvad er symptomerne på ektopisk graviditet? Sådan bestemmes patologien i den tidlige periode? Trods alt afhænger ikke kun sundhed herpå, men også kvindens liv, evnen til at bære og føde et barn i fremtiden. På hvilken tid kan symptomerne på ektopisk graviditet ses? Dette vil blive diskuteret i artiklen.

Hvad er ektopisk graviditet

Ektopisk eller ektopisk, patologisk, graviditet kaldes den, i hvilken det befrugtede æg er fastgjort og fortsætter med at udvikle sig ikke i livmoderen, som i fysiologisk graviditet, men som regel i æggelederen. Sommetider skubbes zygot ud af røret i retning mod livmoderen og fastgøres i bukhulen eller på æggestokken. I dette tilfælde ophører embryoet med at give tilstrækkelig plads og næringsstoffer over tid for at udvikle sig normalt.

Spontan abort med eller uden æggeledning kan forekomme. Patologi er fyldt med meget alvorlige komplikationer, det kan føre til døden, det vil sige en kvindes død eller infertilitet i fremtiden. Men heldigvis afslutter ca. 60% af disse tilfælde positivt, fordi symptomerne på ektopisk graviditet gør en kvinde vender sig til en gynækolog meget tidligere end komplikationer kan udvikle sig.

Patologiens mekanisme

Symptomer på ektopisk graviditet opstår, når det befrugtede æg ikke er korrekt lokaliseret. Normalt modnes en anden kvindelig seksuel celle regelmæssigt (hver 28. dag i gennemsnit, hvilket er menstruationscyklens varighed) modnes i en af ​​folliklerne. I cyklusens ovulatoriske fase sendes ægcellen til røret. Behandling af befrugtning af kønscellen fra sædcellen forekommer der.

Hvis ægget er befrugtet af en sædcelle, bliver det en zygote og bevæger sig langs æggeleddet dybt ind i livmoderen. Bevægelsen udføres på grund af sammentrækninger af rørets muskler og slimfibre. Processen med at flytte til livmoderen varer tre til fire dage, efter at det befrugtede æg med succes har gennemført denne vej, lægger det sig på livmodervæggen og fremhæver specielle enzymer, som opløser slimhinden på fastgørelsesstedet.

I nogle tilfælde kan ægget ikke bevæge sig til livmoderen, der støder på nogen forhindringer af mekanisk eller hormonal karakter. Vedhæftning kan så forekomme i æggestok, underliv, indre kønsorganer eller rør og ikke i livmoderen selv. De fleste af de patologiske graviditeter (ca. 98% af de samlede) er tubal graviditeter.

Årsager til ektopisk graviditet

Hovedårsagen til ektopisk graviditet, symptomerne og tegnene, som en kvinde ofte ikke kan være opmærksom på i meget tidlige stadier, er den forkerte placering af ægget. Mekaniske hindringer eller hormonelle årsager kan forhindre normal æg passage i livmoderen. Andre årsager til symptomer og tegn på ektopisk graviditet er:

  1. Inflammatoriske gynækologiske sygdomme, der tidligere blev overført. Selv mindre inflammatoriske processer i de indre kønsorganer går sjældent uden spor. Adhæsioner kan danne sig i rørene, som efter befrugtning kan forhindre, at ægcellen flytter normalt ind i livmoderhulen.
  2. Inflammatoriske processer i æggelederne i både kronisk og akut. Sygdomme forårsager villi at dø og nerveenderne, der bidrager til fremdriften af ​​ægget, går tabt. Der er høj sandsynlighed for patologi i strid med transportfunktionen af ​​rørene. Ægget har ikke egne bevægelsesorganer, således at ektopisk graviditet udvikler sig i æggelederen.
  3. Den unormale struktur af de indre organer i kvinders reproduktive system. Yderligere huller i lumen i æggeleder eller yderligere rør er patologier, der stadig opstår i utero. Ofte er årsagen til den forkerte opførsel af pigens moder under graviditeten, brugen af ​​illegale stoffer, ioniserende stråling og seksuelt overførte infektioner.
  4. Enhver operation (med komplikation af reproduktive system og kvinders reproduktive funktion), især gynækologisk, herunder tidligere aborter, ektopiske graviditeter. Kirurgisk indgreb kan forårsage dannelse af adhæsioner, betændelse.
  5. Krænkelser af hormonel baggrund. Hormonal dysfunktion fører til forstyrrelse af cyklussen eller immobilisering af det rørformede apparats muskulatur. Den samme effekt har hormonelle stoffer, hormoner af syntetisk oprindelse. I dette tilfælde kan embryoets implantation forekomme før tiden, det vil sige selv når han ikke har tid til at komme til livmoderen.
  6. Fraværet af et rør. Hvis ægget kommer ud fra den side, hvor røret blev fjernet, skal det rejse længere, for at komme ind i et sundt rør. Således kan en ektopisk graviditet betragtes som en konsekvens af en tidligere ektopisk graviditet.

Fare for ektopisk graviditet

Hvis symptomer på ektopisk graviditet forekommer, er det meget, meget farligt. At stoppe ægget i æggelederet og fastgøre det der fører til en stigning i rørets diameter. Den tynde skal af rørene er ikke konstrueret til en sådan belastning, så efter et par uger (med vækst og udvikling af embryoet) bliver strækningen for stor. Så vises symptomer på ektopisk graviditet. Anmeldelser af kvinder, der har måttet udholde en sådan patologi, bekræfter, at tegnene på forkert lokalisering af ægget er stærkt følte, så du kan få tid til at konsultere en læge så hurtigt som muligt ved at advare alvorlige komplikationer.

Som et resultat af den kritiske udvidelse af røret kan det bryde. Slimet, blodet og ægget selv indtræder derefter i bukhulen, infektion opstår, akut abdominalsyndrom, peritonitis vil udvikle sig. Dette ledsages af meget stærk smerte. Derudover vil vaskulær skade resultere i blødning. Hvis der opstår en spontan abort under sin normale udvikling, dvs. når embryoet var i livmoderen, ville skibene klare det, blødningen ville ikke udvikle sig. I æggelederen er skibene ikke designet til en sådan belastning.

Sådan opstår der en kritisk tilstand, der kræver akut lægeintervention. Behandling af patologisk graviditet udføres ved genoplivning, desuden læger i nogen tid efter operationen, overvåge patienten. Efter en sådan graviditet skal en kvinde genoprette kroppens reproduktive og menstruelle funktioner, og ofte psykologisk hjælp.

En kritisk tilstand i ektopisk graviditet er dødelig. Desuden kan der i tilfælde af detektering af patologi på relativt sent termer (ca. 8 uger) udføres med fjernelse af en eller begge æggeleder. Hvis et rør fjernes, vil kvinden blive i stand til at blive gravid og bære barnet senere, hvis begge er mulige, vil opfattelsen kun være mulig med IVF. Det mest gunstige resultat af patologien anses for at være svindel i udviklingen af ​​embryoet og spontan abort, hvor blødningen ikke udvikler sig.

Tegn på patologi i de tidlige stadier

Hvad er symptomerne på ektopisk graviditet, føler en kvinde? Desværre kan i de tidlige stadier af en patologisk graviditet ikke skelnes fra den, som udvikler sig fysiologisk korrekt. En kvinde har en menstruationsforsinkelse, i stedet for kritiske dage eller en uge, før de kan observeres spotting med en blanding af blod fra vagina, svulmer brystkirtlerne. Dette refererer til de sandsynlige tegn, der er objektive fra et medicinsk synspunkt bestemt under undersøgelsen.

Tvivlsomme (det vil sige subjektive) tegn på graviditet både i normalforløbet og i patologien er intolerance over for nogle lugte, hyppige opfordringer til at gå på toilettet "på en lille måde", følelsesmæssighed og hyppige humørsvingninger, tårefølelse, søvnighed i søvn, søvnløshed om natten, Ændring i madbehov eller appetit. Patologi har indtil videre med succes "maskeret" som en sund graviditet.

Teststrimlen til hjemmebrug vil vise et positivt resultat (som ved normal graviditet). Imidlertid bemærkede mange kvinder blandt symptomerne på ektopisk graviditet i uge 6 og senere at striberne blev mindre synlige. I første omgang var resultatet klart, men efterhånden blev båndene lysere, som om de forsvandt. Læger forklarer dette ved, at med patologi vokser niveauet af hCG i urin og blod ikke så hurtigt som normalt (to gange om dagen).

Alarmklokker: WB-symptomer

Hvilke symptomer på ektopisk graviditet i de tidlige stadier bør advare kvinden? I patologi (som ved normal graviditet) stopper menstruationen. Men hvis det befrugtede æg ikke er ordentligt fast, kan der være blodig udledning eller endda en lille blødning på dagen for den påståede menstruation.

Dette sker undertiden under normal graviditet. Under alle omstændigheder er det bedre ikke at stole på held, men straks besøge en læge. Han vil ikke blot afvise tilstedeværelse af patologi (hvis dette faktisk er tilfældet), men kan også ordinere nogle lægemidler som led i bevarelse af terapi. Hvis der dog diagnosticeres en ektopisk graviditet i de tidlige stadier (tegn og symptomer kan genkendes af en læge), vil dette muliggøre, at behandlingen begynder i tide.

Blandt advarselsskiltene er generel utilpashed og svaghed. I patologi er der en langt større byrde for kvindens krop end i embryoens normale lokalisering, så døsighed, manglende styrke og dårlig sundhed er karakteristiske. Symptomer på ektopisk graviditet i de tidlige stadier (tilbagemelding fra kvinder bekræfter dette) følges normalt meget stærkere end det samme, men i et normalt kursus. Det er normalt, at en kvinde oplever svage, træthed og døsighed i de tidlige stadier, men med patologi mærkes det mange gange stærkere.

Karakteriseret af patologi af besvimelse og svimmelhed. Sommetider kan temperaturen stige, blodtrykket falder kraftigt, hæmoglobinniveauet falder, indtil anæmi udvikler sig. Symptomer på ektopisk graviditet i den tidlige periode omfatter håndgribelige smerter. Der kan være smerter i underlivet, fra den side, hvor embryoet er fastgjort, i nedre ryg. Ubehag kan gives til højre kraveben og ryg. Symptomer på ektopisk graviditet så tidligt som uge 5 omfatter toksikose. Dette fænomen, der ofte ledsager og normalt foregår graviditet, med patologi er karakteriseret ved sværhedsgrad og øger kun med tiden.

I nogle tilfælde vises symptomerne på ektopisk graviditet i de tidlige stadier slet ikke. En kvinde må ikke føle nogen smerte eller toksikose, eller hyppige humørsvingninger eller endda en ændring i spisevaner. Ofte forbliver symptomerne på ektopisk graviditet svagt udtalt, så en kvinde har ikke travlt med at konsultere en læge uden at give dem mening.

Derudover skal du vide, at patologien i en tredjedel af tilfældene ledsages af fremragende velvære. Derfor er det tilrådeligt at vende sig til en gynækolog ikke kun når nogle alarmklokker vises, men også et par dage efter udseendet af to strimler på testen. Dette vil bekræfte den normale udvikling af graviditeten eller etablere en diagnose og starte behandlingen i tide.

Diagnose af ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet i den tidlige periode kræver medicinsk bekræftelse. Det er absolut nødvendigt, at du går på hospitalet, så lægen bekræfter eller afviser patologiens tilstedeværelse og om nødvendigt foreskriver behandling. Hvis du har mistanke om, at graviditet er nødvendig for at udføre diagnostiske procedurer:

  • i dynamikken for at bestemme niveauet af hormonet (hCG) i patientens blod,
  • gøre en ultralyd
  • lav en blodprøve
  • gennemgå en gynækologisk undersøgelse,
  • undertiden behøver punktering af bughulen, laparoskopien, livmoderens diagnostiske curettage.

Bekræftelse af diagnosen

Symptomer på ektopisk graviditet i de tidlige stadier - det er en grund til at kontakte en gynækolog hurtigst muligt. En gynækologisk undersøgelse vil blive udført for at bekræfte diagnosen. Patologi er præget af overdreven mobilitet i livmoderen, cyanose af slimhinden i vagina, abdominal distention, alvorlig smerte under livmoderhalske dislokationer. I laboratorieblodprøver kan der være et øget niveau af ESR, et klinisk billede af anæmi, lavt hæmoglobin. Med ultralyd kan du opdage ægget ved siden af ​​livmoderkroppen, men denne undersøgelse kan ikke være en uafhængig diagnosticeringsmetode, du skal anvende og yderligere.

Det anbefales, at man ved mistanke om patologi og symptomer på ektopisk graviditet sammenlignes med niveauet af hCG. Informationsindholdet i denne forskningsmetode er 96,7%. I patologi vokser niveauet af hormonet langsommere end under normal graviditet. Dette tillader dog ikke altid, at vi korrekt skelner mellem ektopisk graviditet og kompliceret fysiologisk.

I nogle tilfælde udføres laparoskopi. Metoden til forskning gør det muligt for lægen at visuelt vurdere tilstanden hos kvinden, indre organer, herunder rør. Indtil nu har en sådan diagnostisk metode som abdominal punktering også været anvendt i lægepraksis, selvom laparoskopi ofte anvendes. Punkteringsresultaterne kan enten være falske positive eller falske negative.

Behandling af patologisk graviditet

Behandling af patologi involverer som regel den operation, hvorved det befrugtede æg ekstraheres. Derefter skal du genoprette hæmodynamiske parametre, der er behov for rehabilitering af reproduktiv funktion og psykologisk hjælp. Som med spontant afbrudt, og ved fortsat ektopisk graviditet er nødoperation nødvendig. Indikationen for kirurgi er også hæmoragisk shock. Læger fjerner oftest røret, men i nogle tilfælde er det muligt at udføre en organsparende intervention. Læger kan fjerne ægget gennem et lille snit. Embryets størrelse bør dog ikke overstige 5 mm i diameter, og kvindens sundhed bør ikke være truet af en kritisk tilstand.

Patologi forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse af patologisk graviditet er en systematisk forberedelse til at opfatte et barn. Både i parret, som besluttede at opfatte en baby, er det nødvendigt at gennemgå en lægeundersøgelse, opgive skadelige vaner og om muligt begynde at føre en sund livsstil. Det er absolut nødvendigt at behandle alle infektiøse processer i forbindelse med kønsorganer, gynækologiske sygdomme, undgå overdreven overophedning eller overkøling, og sørg for korrekt prævention.

Abort er en af ​​hovedårsagerne til ektopisk graviditet, så det er nødvendigt ikke at forsvinde prævention, vælge midler sammen med en læge og i tilfælde af uønsket opfattelse at gennemgå operation hurtigst muligt (medicinsk abort er mulig i løbet af de første otte uger). Obligatorisk manipulation skal udføres inden for en medicinsk institutions og en kvalificeret læge. Kun i dette tilfælde vil det være muligt at minimere de negative virkninger af abort på kvinders reproduktive sundhed og undgå de fleste komplikationer.

Årsager og bidragende faktorer

Årsagerne til ektopisk graviditet - et af de mest kontroversielle problemer med dette problem. Indtil nu har det ikke været muligt at afklare den egentlige årsag til, hvad der påvirker ægløsningens ektopiske implantation på grund af manglen på direkte fakta, der er baseret metodologisk og bekræftet eksperimentelt eller klinisk. For nemheds skyld (til profylakse og behandling) er årsagerne betinget for at være de risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi i graviditets første trimester.

Således anses ektopisk graviditet stadig for at være en polyetiologisk (multi-kausiv) patologi. Sygdomme eller ændringer resulterer i det som et resultat af hvilke anatomiske og funktionelle lidelser i organer forekommer, hvilket fører til forskydningsprocessen og implantation af et befrugtet æg (føtalæg).

Afhængigt af gruppesignaler skelnes betingelserne betinget af følgende:

  • Анатомические, которые негативно влияют на транспортные свойства маточных труб
  • Гормональные
  • Сомнительные, то есть те, по поводу которых нет единого мнения, или спорные

Рост числа случаев эктопической беременности за последние годы вызвано в основном несколькими причинами. De vigtigste er stigningen i antallet af kvinder med inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, den brede tilgængelighed af abort, operative indgreb på bilagene til regulering af befrugtning og fødsel, en stigning i tilfælde af IVF, udbredt anvendelse af hormonalt (se Postinor-bivirkninger) og intrauterin prevensiv fonde.

Anatomiske ændringer

De kan skyldes:

  • Eksisterende eller udskudte inflammatoriske processer i livmoderen, æggestokkene, rørene (47-55%), hjulpet af den tidlige start af aktiv seksuel kontakt, forekommer tilstedeværelsen af ​​forskellige seksuelle partnere (som risikoen for transmission af kønsinfektioner øges), hypotermi.
  • I 3-4% - intrauterin antikonceptionsmidler (IUD) er hyppigheden af ​​ektopisk graviditet ved brug af IUD 20 gange højere.
  • Kirurgiske indgreb i bækkenorganerne til livmoderfibroider, kejsersnit (vedhæftning af ægget i postoperativt ar er muligt), ovarieapoplexi, konsekvenser efter kirurgi for en ektopisk graviditet, betændelse i bukhulen (peritonitis og pelviroperitonitis),
  • Rekonstruktiv kirurgi på æggelederne på grund af infertilitet hos en kvinde (se laparoskopi af æggelederne samt årsagerne til obstruktion af æggelederne),
  • Abdominal kirurgi for andre sygdomme,
  • Abort (komplikationer), diagnostiske procedurer (cervikal sensing og terapeutisk og diagnostisk curettage),
  • Godartede eller ondartede tumorer i de kønsorganer, der forårsager deformering af uterus,

I de fleste af disse tilfælde er adhæsioner dannet indenfor og uden for æggelederne, der bryder deres permeabilitet, anatomiske form og placering, ændres kontraktile funktionen af ​​de rørformede muskler, de rørledninger med fimbriae, der støder op til æggestokkene, er beskadiget, hvilket gør det vanskeligt for dem at gribe æget. Ved langvarig brug af intrauterin antikonceptionsapparater forekommer atrofi af cellerne i det slimhindeciliære epitel også.

Hovedrolle i forekomsten af ​​ektopisk graviditet, blandt andet inflammatoriske sygdomme, er tildelt kronisk salpingitis (inflammation af æggelederne, se betændelse i appendages: symptomer, behandling), hvor hyppigheden af ​​ektopisk graviditet er 6-7 gange højere. På denne baggrund er dannelsen af ​​sådanne processer som:

  • anatomisk og funktionel skade på rørene,
  • krænkelse af steroid syntese i æggestokkene,
  • krænkelse af sekretionen af ​​ribonukleinsyrer, glycoproteiner og glycogen, som er nødvendige for ægets funktion.

Hormonale faktorer

Disse omfatter:

  • Endokrine sygdomme, der hovedsageligt er associeret med hypothalamiske centre og adrenal cortex og infantilisme,
  • Hormonale lægemidler, der bruges til at stimulere den ovulatoriske cyklus til behandling af visse typer infertilitet af endokrin oprindelse - risikoen for ektopisk graviditet stiger med 3 gange,
  • Brugen af ​​samme in vitro fertilisering (IVF) - ektopisk graviditet forekommer i hver 20. pregnant kvinde (som følge af IVF) kvinder, i disse tilfælde spiller ikke kun anatomiske og fysiologiske forstyrrelser i æggelederne, men også en krænkelse af deres peristaltiske (kontraktion)
  • Afbrydelse af prostaglandinproduktionsprocesser, der regulerer bevægelsen af ​​et befrugtet æg gennem æggelederet,

Langsigtet brug af orale antikonceptionsmidler er uønsket, da dette resulterer i et fald i peristaltisk aktivitet i æggelederne såvel som OK, har en undertrykkende effekt på det cilierede epitel, hvis celler dækker livmoderhinden. Hvis en kvinde opretholder ægløsning, kan disse negative faktorer for at tage orale præventionsmidler føre til en ektopisk graviditet.

    • Overdreven høj biologisk aktivitet af et befrugtet æg - dets membraner udskiller enzymer, som opløser livmoderhalsens endometrielle celler på implantationsstedet, og deres overdrevne sekretion medfører, at det befrugtede æg fastgøres tidligt (i røret) og ikke når stedet for fysiologisk implantation,

  • Forskellige former for migration af kvindelige og / eller mandlige kimceller - gennem bukhulen i livmoderhulen, såvel som det allerede befrugtede æg tilbage fra livmoderhulen i æggelederen.

Kontroversielle faktorer

Forskernes uenigheder om de faktorer, der kan være årsagen til ektopisk graviditet, vedrører:

  • ændringer i nogle sædkvalitetsindikatorer,
  • virkninger af prostaglandin forholdet anomalier i sæd,
  • tilstedeværelsen af ​​flere divertikula i æggelederne,
  • nogle medfødte abnormale anatomiske forandringer i livmoderen, for eksempel forekomsten af ​​graviditet i det rudimentære horn, det er den underudviklede del af de tohårede livmoder, der kommunikeres gennem kanalen med røret, men har ingen udgang til vagina,
  • Tilstedeværelsen af ​​endometriose (se behandling af livmoder endometriose)
  • plastikkirurgi for infertilitet, tubal graviditet mv. udført på æggelederne - teknikken og typen af ​​kirurgisk indgreb er primært vigtig her.

Oftest med ektopisk graviditet afslørede virkningen af ​​ikke en, men flere af disse faktorer. På samme tid forbliver de i mange tilfælde uspecificerede.

Mulige resultater - konsekvenser

Progressionen af ​​ektopisk graviditet fører let til ødelæggelsen af ​​det underliggende væv af villor af chorionen i fravær af en specifik kraftig slimhindekarakteristik af det fysiologiske implantationssted. Herunder beskadigede skibe.

Denne proces varer i forskellige satser (afhængigt af lokaliseringsstedet) og ledsages af mere eller mindre udtalt blødning. Tegn på nedsat ektopisk graviditet opstår normalt den 4. til 8., sjældnere - i 10. - 12. uge. I fremtiden er forskellige tidlige og sene konsekvenser mulige efter ektopisk graviditet:

Hvis det befrugtede æg er implanteret i æggelederet, vil dets forøgelse og vævsødelæggelse med chorioniske villi føre til ruptur af røret og massiv blødning, hvilket er en af ​​hovedårsagerne til dødeligheden for kvinder i tubal graviditet (hvis der ikke gives en tidssvarende akutpleje).

  • Regressing (stalled) tubal graviditet

Det kan resultere i tubal abort eller udviklingen af ​​en hæmatopoietisk eller hydrosalpinx (akkumulering i æggelederne i blod eller væske) efterfulgt af (med introduktion af infektiøse patogener) piosalpinx (purulent inflammation i røret).

hvor øget peristalsis af æggeleddet bidrager til frigørelsen af ​​ægget og dets udstødning i livmoderhulen, som ofte også ledsages af blødning. Nogle gange kan eksil forekomme i modsat retning - ind i maveskavheden. I dette tilfælde er der to mulige resultater:
a) døde af ægget,
b) dets implantation i et af organerne eller elementerne i maveskavheden med den efterfølgende udvikling af graviditeten, endda i længere tid (casuistisk variant).

  • I nogle tilfælde kan graviditeten udvikle sig i æggestokken. Det eksisterer i kort tid og slutter med et brud på æggestokken også med rigelig blødning.

Ved tidlig påvisning af tubal graviditet uden at bryde røret, er endoskopisk kirurgi mulig. Sidstnævnte består i fjernelse af ægget med bevaring af æggeleddet, men det anbefales kun at udføre en sådan operation med minimal skade. I andre tilfælde fjernelse af æggeleder eller æggestok.

Med signifikant blødning med udviklingen af ​​hæmoragisk shock er det senere muligt, at funktionerne i andre indre organer er svækket. Efter lider er en ektopisk graviditet i 15% af de gentagne tilfælde forekommet.

Indholdet

  • Ektopisk graviditet - hvad er det
  • Hvorfor ektopisk graviditet opstår: årsager
  • Virkninger af ektopisk graviditet
  • Tidspunktet for ruptur af æggeleder med WB
  • Tegn på ektopisk graviditet i de tidlige stadier
  • Månedlig med ektopisk graviditet
  • Testen viser, om WB
  • Hvordan manifesterer ektopisk graviditet efter brud på røret
  • Laparoskopi til ektopisk graviditet med rørretention
  • WB behandling
  • Hvad skal man gøre for at undgå ektopisk graviditet

Årsager til ektopisk graviditet

I de fleste tilfælde udvikler en ektopisk graviditet i æggelederen fra siden af ​​æggestokken, hvor ægcellen er modnet. For at forstå, hvorfor en ektopisk graviditet udvikler sig, er det nødvendigt at kende de fysiologiske processer forud for implantationen af ​​embryoet i livmoderhulen.

Det modne æg forlader æggestokken under ægløsning og går ind i røret, befrugtningsprocessen finder sted allerede i rørets lumen. Mødes med et stort antal spermier, hopper over en af ​​de hurtigste og mest aktive - opfattelsen finder sted. Derefter blander zygoten sig under virkningen af ​​peristaltiske sammentrækninger af det muskulære lag af æggeleddet og de bølgede bevægelser af slimhindevikterne i livmoderhulen. Stien varer 3-4 dage. I løbet af denne tid, på embryonets membraner, fremkommer særlige pinopodier, der frigiver enzymer og kemikalier. Ved hjælp af disse celler forekommer nestning (vedhæftning) til endometrium (livmoderhvirvelens slimhinde) og opløsning af endometriecellerne på stedet for vedhæftning.

Men i nogle tilfælde på vej fra æggestok til livmoderen møder det befrugtede æg mekaniske og hormonelle forhindringer.

Symptomer på ektopisk graviditet i den tidlige periode

I de tidlige stadier af 5-6 uger fortsætter ektopisk graviditet med næsten ingen symptomer og karakteristiske tegn. Alle manifestationer er de samme som i fysiologisk graviditet:

I det overvældende antal tilfælde udføres diagnosen ektopisk graviditet, når den afbrydes. En udvikling af ektopisk graviditet (progressiv) er et "diagnostisk fund" under en ultralydsundersøgelse. Genkendelse af ektopisk graviditet er kun mulig på ultralydsmaskinen.

Hvis en ektopisk graviditet afbrydes, manifesteres dette ved sådanne symptomer:

  • Mavesmerter er det første og mest udtalte symptom. Det kan være permanent eller kramper, det kan gives til ryggen, kravebenet. De første smertefulde smertefulde følelser opstår, når ægget bliver trangt.
  • Bestråling til anus er karakteristisk: der er en følelse af en trang til at handle for at defekte.
  • Spotting. Gennem rørene strømmer det udskårne blod næsten ikke ud, men små spotting kan være. Scanty blodig (rød, brun, beige) at være det eneste symptom på problemer og grunden til at gå til lægen.
  • Positiv graviditetstest.
  • Forsinket menstruation.
  • Svaghed, svimmelhed, et kraftigt fald i blodtrykket, hudens hud er tegn på blødning. Når de ser ud, er et presserende behov for at søge kvalificeret assistance.
  • En stigning i temperaturen indikerer en betændelse, der er begyndt.

Gør menstruation med ektopisk graviditet

Månedlig med ektopisk graviditet går ikke, men i den første forventede cyklus kan være blødning efter menstruationstype, kan den forsinkes med flere dage eller skånsom udledning. Hvad skal advare kvinden og lave en graviditetstest.

Ved udbrud af graviditet: fysiologisk eller ektopisk frigives en stor mængde progesteron i blodbanen, hvilket forhindrer embryoet i at afvise i de tidlige stadier og "beskytter" graviditeten. Som et resultat - månedligt stop.

Viser testen en ektopisk graviditet?

Der er to typer af test til bestemmelse af graviditet. Den første - viser tilstedeværelsen af ​​chorionisk gonadotrop hormon hCG i urinen. Ved hjælp af det er det kun muligt at bestemme kun udviklingen af ​​graviditet uafhængigt af lokaliseringen.

Det andet er et mere komplekst ekspressystem, som bestemmer forholdet mellem intakt og modificeret choriongonadotropin. Forholdet mellem fraktioner kan hjælpe med at mistanke om en ektopisk graviditet derhjemme. Derfor er princippet om en blodprøve for hCG med mistanke om ektopisk graviditet.

Den hurtige test giver mulighed for at mistanke om, at embryoets ektopiske placering er fra den femte fødselsuge af graviditeten (INEXSCREEN). Dette er vigtigt for kvinder i fare for patologiske graviditeter. Pålideligt bekræfte eller nægte testresultaterne kan være på ultralyd. I undersøgelsen kan du se lokaliseringen af ​​ægget og embryoens hjerteslag.

Tegn på ektopisk graviditet

Et tegn på ektopisk graviditet efter en rive i æggeleddet vil være en skarp smerte under vaginal undersøgelse.

På ultralyd kan du bestemme fraværet af ægget i livmoderen, og i bilagene kan du se tegn på yderligere uddannelse. Et andet symptom er akkumulering af væske i Douglas-rummet.

Til diagnostiske formål sker en punktering af den bageste vaginale fornix - en punktering med en tykk nål. Denne metode bruges til at diagnosticere intern blødning i maveskavheden eller udelukke den. Tilstedeværelsen af ​​blod i en ektopisk graviditet i det ringere rum er en indikation på, at kirurgi er påkrævet. Umiddelbart kirurgisk indgreb kan udføres ved hjælp af et laparoskop (gennem punkteringer i den forreste abdominalvæg) eller gøre hulrumsadgang (indsnit i den fremre abdominale væg).

Den mest nøjagtige diagnose af ektopisk graviditet udføres under laparoskopi.

Laparoskopi til ektopisk graviditet

Laparoskopi er en kirurgisk procedure, der ikke tillader abdominal dissektion. Huller er lavet i mavemuren. Gennem dem ved hjælp af et optisk lille kamera undersøger lægerne bukhulen. Og ved hjælp af specialværktøjer udføres en operation for at fjerne ægget og stoppe blødningen. Diagnostisk laparoskopi til ektopisk graviditet (undersøgelse af bukhulen) kan straks gå i drift.

Med progressiv ektopisk graviditet giver laparoskopi dig mulighed for at slippe af med ægget, før æggeleddet går i stykker og for at undgå mere farlige komplikationer.

Behandling af ektopisk graviditet

Den eneste mulige metode til behandling af ektopisk graviditet (afbrudt) er - operation salpingoektomi - fjernelse af æggeleddet. En ødelagt æggeleder skal fjernes af to grunde:

  • for at stoppe blødning,
  • og på grund af dens funktionelle svigt i fremtiden.

Operationsmetoden kan være laparotomisk eller laparoskopisk. Det hele afhænger af den medicinske institutions tekniske bestemmelse, lægenes kvalifikationer og patientens solvens.

Til behandling af ektopisk graviditet skrider frem, er der andre muligheder for kirurgi:

  • Doseringssklerose i ægget er indførelsen af ​​et kemikalie i ægget med det formål at absorbere det. Men æggeleddet i æggelederen vil være tvivlsomt. Denne metode behandles, hvis en ektopisk graviditet bestemmes i det eneste resterende rør.
  • Dissektion af røret for at fjerne embryonets væv og genopretning af organet. 100% garanti for, at røret vil være acceptabelt - nej. Rehabilitering inden graviditet kan tage op til 6 måneder.
  • Ved tidlig påvisning og tilstedeværelsen af ​​specialudstyr er en operation mulig - fimbral evakuering af ægget. Teknisk set ser det sådan ud: Embryoet evakueres fra livmoderrøret under vakuum fra den ampullære del af røret (som støder op til æggestokken).

Forebyggelse af ektopisk graviditet

Den mest korrekte tilgang til forebyggelse af ektopisk graviditet er et komplet forberedelse til opfattelse: undersøgelse af kvinder og mænd. Denne hovedregel gælder for alle par, der ønsker at blive gravid.

Det er nødvendigt at minimere forekomsten af ​​årsager, der fører til denne patologi:

  • Forebyggelse og rettidig fuld kompleks behandling af kvindelig genital.
  • Normalisering af hormonelle lidelser.
  • Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, herunder seksuel hygiejne. Det er nødvendigt at anvende barrierebeskyttelsesmidler, for at forhindre hyppige ændringer af seksuelle partnere.
  • Regelmæssige besøg hos gynækologen - 1-2 gange om året.
  • Fuld undersøgelse på et tidligt stadium af graviditeten.

Gentagen ektopisk graviditet kan føre til, at begge rør bliver fjernet af en kvinde, og hvis der ikke er børn, er den eneste måde at blive gravid og føde i disse tilfælde ved at anvende in vitro befrugtning - IVF.

Hvis du er blevet diagnosticeret med en ektopisk graviditet, og et rør er fjernet, er dette ikke en sætning. Du kan blive gravid naturligt.

Årsager til ektopisk befrugtning

Under ægløsning forlader et modent og fuldt dannet æg æggestokken. Den kommer ind i røret, hvor processen med direkte befrugtning finder sted. Efter zygotens opfattelse migrerer den ind i livmoderhulen. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. Med deres hjælp, processen til at fastgøre slimhinderne i de dannede zygoter.

Hvis en zygote på et af de ovennævnte trin møder mekaniske eller hormonelle forhindringer, vil befrugtningsalgoritmen blive krænket. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ektopisk graviditet i de tidlige stadier er beskrevet i tabellen nedenfor.

Klassificering af ektopiske tilstande

Ektopisk graviditet, givet dets tegn og symptomer, er opdelt i flere kategorier. Klassificeringen er betinget, men ret kompliceret.

Typer af patologiske tilstande på lokalisering af ægget:

  • rør,
  • æggestokkene (intrafollikulært og udvikler sig på overfladen af ​​kirtlen)
  • abdominal (primær og sekundær)
  • mezhdusvyazochnaya,
  • hals-,
  • implantering i livmoderens rudimentære horn,
  • interstitial graviditet.

Ifølge stadier af forekomst og hvordan ektopisk graviditet manifesterer sig:

  • progressiv graviditet
  • abortiv graviditet
  • afbrudt graviditet.

Tegn på abortiv graviditet

Hvis graviditeten ikke var i livmoderen og pludselig stoppede, vil symptomerne være som følger.

  1. Mavesmerter - Det første farlige tegn, hvormed det er muligt at genkende forskellige former for ektopisk graviditet. Hvis smerten er kedelig og vedholdende, kan der forventes en progressiv tubal graviditet. Frugten vokser, og over tid vil det være for overfyldt. Hver dag vil risikoen for at bryde røret øges. Konstant krampesmerter, der udstråler nedre ryg, indikerer, at der opstod et brud.
  2. De første tegn på progressiv ektopisk graviditetsom allerede er afbrudt, er ofte forbundet med specifik smerte eller ubehag i anus. Kvinder oplever usædvanligt pres, som i begyndelsen af ​​sammentrækninger eller før en handling af afføring,
  3. pletblødning vises i det øjeblik, hvor rørets tag har fundet vej ud. Lille spottende skarlagen, brun, beige, som ikke kan betegnes som menstruation, er et forfærdeligt symptom. En kvinde skal straks se en læge,
  4. Tegn, der indikerer hurtig fremgang indre blødning- hudfladhed, hypotension indtil udvikling af sammenbrud, svær svaghed, svær svimmelhed. Der er ingen tid til at bestemme den nøjagtige årsag til denne tilstand - du skal straks ringe til en ambulance.

Hvis patienten blandt andet har hypertermi, tilbøjelig til progression, er der al mulig grund til at tro på, at en inflammatorisk proces er begyndt i kroppen. Dette er en særlig vanskelig sag, der kræver øjeblikkelig behandling og langsigtet rehabilitering.

Hvad vil testen vise?

I betragtning af spørgsmålet om hvilke symptomer der giver en ektopisk graviditet, hvilke tegn i de tidlige stadier er karakteristiske for denne tilstand, er det værd at særskilt overveje nuancer forbundet med brugen af ​​testen. Denne form for befrugtning forårsager en forsinkelse i menstruationen. Den første forventede cyklus af udvælgelse kan stadig være. Som regel er de knappe, specifikke farver. "Psevdomentruatsiya" kommer på det forkerte tidspunkt og varer kun et par dage.

Dette er alarmerende for en kvinde, da en normal cyklus under alle omstændigheder ikke kan se sådan ud. Pas på får patienter ofte en graviditetstest.

Testen vil være positiv. Men med ektopisk lokalisering af ægget er den anden strimmel normalt uklar, sløret. Eksperter tillægger dette til, at niveauet af hCG er lavere, hvis zygoten er fastgjort til rørets væv.

Der er dog test, der hjælper med at genkende nøjagtigt den unormale graviditet, samt vurdere risikoen for ruptur af røret. For at erhverve og udføre en sådan specifik test skal en kvinde imidlertid være opmærksom, når man skelner mellem en normal og uregelmæssig udgave af graviditetsforløbet.

Triste konsekvenser

Konsekvenserne af ektopisk graviditet omfatter:

  • ruptur af røret med efterfølgende migration af ægget i peritoneal hulrum,
  • ophør af unormal graviditet på nogen anden måde
  • massiv blødning som følge af fostrets frigørelse fra væggen i appendagen,
  • blødning på grund af faktisk skader på røret, hvilket kan være dødelig for en kvinde,
  • udvikling af peritonitis, hvis blod går ind i bukhulen med den efterfølgende udvikling af inflammatoriske processer.

Patientbehandling

Behandling af abort abnorm graviditet udføres udelukkende ved hjælp af salpingoektomi. Det deformerede rør fjernes, hvis drægtighedsperioden er forholdsvis tidligt. Der er to grunde til dette:

  • stop massiv blødning, som ikke kan styres ellers
  • slippe af med kroppen, der helt har mistet dets funktionelle potentiale.

Der er laparoskopisk og laparotomisk kirurgi. Interventionen selv er ret traumatisk, kræver lægenes passende kvalifikationer.

Stofferne er nydt syet. Ingen af ​​eksperterne garanterer ikke, at røret i sidste ende vil opretholde mindst minimumspermeabiliteten. Med hensyn til ar og fibre er de dannet som en naturlig reaktion fra kroppen til kirurgiske indgreb.

Rehabilitering og efterfølgende forberedelse til graviditet

Alle rehabiliteringsaktiviteter præsenteres nedenfor.

  1. Umiddelbart efter operationen foreskrives intensiv infusionsterapi for at korrigere vandelektrolytbalancen.
  2. Antibiotikabehandling, som gør det muligt at forhindre en række postoperative komplikationer.
  3. Stabilisering af hormonniveauer.
  4. Prævention fra 6 til 12 måneder efter operationen.
  5. Forebyggelse af klæbende processer ved brug af enzympræparater.
  6. Fysioterapeutiske procedurer til generel genopretning.

Forudsat at en kvinde har mindst et rør med en optimal strømningshastighed, er sandsynligheden for at blive gravid i fremtiden ret høj. Den optimale periode for genopfattelse er 1 år efter operationen. Generelt er prognosen gunstig, men under forudsætning af, at sygdommen blev opdaget ret hurtigt og givet professionel hjælp.

Risikofaktorer

I praksis er tilfælde af ektopisk graviditet et ret sjældent fænomen: kun 2% af det samlede antal. Hvad er årsagerne til og konsekvenserne af ektopisk graviditet? De kan være forskellige, og det er meget svært at afgøre, hvad der spillede en afgørende rolle i hvert enkelt tilfælde.

Men der er en række prædisponerende faktorer, som ifølge lægerne kan være årsagerne til ektopisk graviditet:

  • Kunstige aborter, især hvis vi taler om abort af den allerførste graviditet eller gentagne aborter.
  • Den inflammatoriske proces i bækkenorganerne, som forårsagede adhæsioner og cicatricial ændringer i æggelederne. Dette skyldes normalt seksuelt overførte sygdomme.
  • Kirurgisk indgreb på reproduktive system i historien.
  • Neoplasmer af æggestokkene og livmoderen af ​​både godartet og ondartet natur.
  • Intrauterin prævention: brugen af ​​en spiral forårsager ofte inflammatoriske forandringer i livmoderen og bækkenorganerne.
  • Ældre alder: hos kvinder over 35, begynder seksuelle funktioner at falme, æggestokken falder gradvist, antallet af ægløsninger falder, og æggeledernes bevægelighed sænkes.
  • Ung alder: For kvinder under 18 år er reproduktionssystemet ikke fuldt dannet, for eksempel: æggelederne er stadig for snævre og buede, så æggets bevægelse gennem dem kan være svært.
  • Genetisk faktor, medfødte anomalier af reproduktive organers struktur.
  • Sygdomme i vaskulære og endokrine systemer.
  • Utilstrækkelig aktivitet fra sædcellerne.
  • Psyko-følelsesmæssig faktor, kronisk stress, motion.
  • Rygning.


Baseret på disse risikofaktorer kan vi konkludere, at i de fleste tilfælde af ektopisk graviditet ligger årsagen til æggeledernes svækkede patency. Tilstedeværelsen af ​​en eller en kombination af flere prædisponerende faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​denne patologi, er tilstrækkelig grund til at konsultere en specialist, når de første tegn på graviditet opdages. Men det er selvfølgelig bedre at konsultere en læge i planlægningsfasen.

På hvilket tidspunkt opdages en ektopisk graviditet?

Ofte opdages patologien, efter at selve abortfaktoren forekommer i form af en gennemført tubalabort. Dette sker på forskellige tidspunkter af svangerskabet, men normalt ikke senere end 4-6 uger. Hvis graviditeten fortsætter med at udvikle sig yderligere, men med en ultralydsundersøgelse i livmoderhulen, er embryoen fraværende, så er dens mulige ektopiske lokalisering detekteret inden for de næste 21-28 dage.

Sommetider udvikler graviditeten sig i livmodernes embryohorn, i hvilket tilfælde det vil blive afbrudt meget senere - fra 10 til 16 uger.

Som enhver normal graviditet begynder ektopisk med de samme tegn, der er bundet af de fleste kvinder: manglende menstruation, kvalme, forandring i smag og appetit, svaghed, døsighed og spænding i brystkirtlerne. En graviditetstest vil også vise et positivt resultat, men læger insisterer på, at striberne på testen bliver mindre lyse end normalt. Læs mere om tegn på graviditet →

Efter en tid, mellem 3 og 8 uger efter graviditetens indtræden, har kvinden de første symptomer på sygdom, hvilket indikerer implantationen af ​​embryoet uden for livmoderen.

Disse omfatter:

  • smerter i krampekramper eller skærekarakter
  • blod eller blodig udledning fra kønsorganerne af varierende intensitet,
  • bleg hud og slimhinder,
  • lavere blodtryk
  • svag puls
  • uklarhed,
  • tab af bevidsthed på baggrund af smertestød.

I dette tilfælde er det vigtigt, at du søger lægehjælp så hurtigt som muligt.

effekter

Ruptur af æggeleder er en alvorlig og hyppigst konsekvens af ektopisk graviditet. Det fremkalder intern blødning og svær smertestød hos en kvinde. Efter brud på kroppen skaber en reel trussel mod hendes liv. For at forhindre en sådan udvikling af hændelser er det vigtigt at konsultere din læge ved første tegn på problemer for at få rettidig diagnostisk og medicinsk hjælp.

Infertilitet er den anden sværeste konsekvens af ektopisk graviditet. Risikoen for infertilitet i operationen rettet mod konsekvenserne af ektopisk graviditet er ret høj (30% af tilfældene), da lægen er nødt til at fjerne fra en til flere organer i kvinders reproduktive system under operationen. Gentagen ektopisk graviditet er også en konsekvens i dette tilfælde. 20% af kvinder står over for det.

Graviditet efter ektopisk

Efter en ektopisk graviditet bør planlægning af en ny starte med vilje og under ledelse af en læge. Ifølge statistikker er sandsynligheden for at blive gravid og bære et barn normalt tæt på 50%, det vil sige hver anden kvinde har store chancer for at finde moderskabets lykke på trods af den tidligere fiasko.

I de resterende 50% er statistikken uacceptabel: 20% af kvinderne oplever en tilbagevendende ektopisk graviditet og 30% ansigt vedvarende infertilitet. Selvfølgelig ser disse tal ikke meget trøstende ud, men der er chancer, derfor skal du forberede grundigt og grundigt til udbruddet af en ny graviditet.

Kendskab til årsagerne og tegnene på ektopisk graviditet sparer af konsekvenserne, hvis en kvinde kan træffe de nødvendige foranstaltninger i tide. Generelt udgør denne patologi ikke en trussel for de kvinder, som nøje overvåger deres eget helbred, regelmæssigt besøger en gynækolog og planlægger graviditet under hans kontrol.

Lægen kan mistanke om en ektopisk graviditet ifølge patientens klager, lige før det øjeblik, hvor hendes lyse symptomer fremkommer. For at forhindre dens udvikling og om nødvendigt at modtage tilstrækkelig behandling bør en kvinde tage sig af hendes reproduktive sundhed.

Forfatter: Olga Rogozhkina, læge,
specifikt til Mama66.ru

Behandlingsmetoder til ektopisk graviditet

Med udviklingen af ​​ektopisk graviditet hos en kvinde er behandling ikke nødvendig kun hvis graviditeten er ophørt med at udvikle sig alene. Dette sker relativt sjældent. Hvis en ektopisk graviditet er blevet diagnosticeret, og det befrugtede æg fortsætter med at vokse, er det vigtigt at starte behandlingen straks.

I dag er der mulighed for at stoppe udviklingen af ​​embryoet ved at tage stoffet. forberedelse methotrexatbrugt til dette formål er en antagonist folsyre. Dette er ret giftigt, så modtagelsen er kun mulig, hvis kvinden er helt sikker på, at graviditeten er ektopisk. Efter hans modtagelse bør ikke blive gravid i de næste tre måneder. Det er vigtigt, at æggets størrelse er lille - ikke mere end 3,5 cm. Lægemidlet er kontraindiceret til kvinder, der lider. mavesår, nyre- eller leversvigt, leukopeni og andre sygdomme. Lægemidlet bør ikke anvendes af mødre, der fodrer deres baby med modermælk.

Men konservativ terapi i ektopisk graviditet anvendes relativt sjældent i dag. Oftest elimineres denne patologi ved kirurgi. Kirurgisk indgreb kan i forskellige tilfælde foreslå en anden tilgang til behandlingen af ​​ektopisk graviditet. Så måske salpingectomy - fjernelse af æggeleddet, undertiden hensigtsmæssigt salpingostomy - fjernelse af ægget, i nogle tilfælde består operationen i at fjerne rørsegmentet, i hvilket ægget blev implanteret.

Som regel holdes en kvinde laparoskopi eller laparotomi. Under laparoskopi åbnes ikke mavevæggen, derfor er operationen mindre traumatisk for en kvinde. En sådan operation udføres ved hjælp af specielle værktøjer, som indsættes gennem små punkteringer. Laparoskopi giver dig mulighed for at redde æggeleddet, hvor udviklingen af ​​ægget forekom. Men stadig er der ofte en risiko for efterfølgende dannelse af adhæsioner i det opererede rør. Derfor beslutter lægen nogle gange at fjerne røret. Efter operationen på æggelederne bør kvinden ikke være seksuelt aktiv i to måneder. I forbindelse med rehabilitering efter operationen foreslås det at foreskrive et kursus af antibakteriel behandling for at forhindre mulig inflammation. Det er også fuldt ud berettiget udnævnelsen af ​​fysioterapeutiske procedurer, som hjælper med at forhindre forekomsten i de små bækkenhæftninger. Også inkluderet i den komplekse behandling af vitaminer, jernpræparater.

Afhængigt af hvordan og hvor fosteret er placeret, kan en ektopisk graviditet udføres på forskellige vilkår. I sjældne tilfælde med æggestok, cervikal eller abdominal føtal udseende tegn på graviditet eller det afbrydes selv i anden eller tredje trimester. Når tubal graviditet, som forekommer oftest, forekommer afbrydelsen på 6-8 uger.

Det er vigtigt at indse, at jo tidligere en kvinde diagnosticeres med en ektopisk graviditet, jo større er chancen for, at hvis hun bliver afbrudt, vil kroppen lide minimal skade.

Pin
Send
Share
Send
Send